1. Ekspluatanta oficiālais nosaukums un komercnosaukums (ja atšķiras), adrese, pasta adrese, tālruņa numurs, faksa numurs un e-pasta adrese:

Operators official name and business name (if different), address, and mailing address, telephone number, fax number and e-mail address:

2. Ekspluatanta galvenās komercdarbības vietas adrese, pasta adrese, tālruņa numurs, faksa numurs un e-pasta adrese:

Address, mailing address, telephone number, fax number and e-mail address of the principal place of business:

3. Atbildīgā vadītāja vārds, uzvārds:

Name, surname of accountable manager:

4. Norīkoto personu vārdi, uzvārdi, amati (ieskaitot amatus pie cita gaisa kuģa ekspluatanta apliecības turētāja, ja plānots), viņu kvalifikācija un pieredze saskaņā ar ORO.AOC.135. punkta "a" apakšpunktu:

Names, surnames of the nominated persons, their posts (including nominated posts by another holder of air operator certificate, if planned), as required by ORO.AOC.135 a) together with their qualifications and experience:

5. Gaisa kuģa tips(-i), to skaits, gaisa kuģa nacionālā un reģistrācijas zīme un aprīkojums:

Aircraft type(s), number, registry and equipment:

6. Informācija par lidojumu datu pārraudzības sistēmas izveidošanu un uzturēšanu:

Information on the establishment and maintenance of the flight data monitoring system:

7. Informācija par visu pārvaldības sistēmas galveno procesu dokumentēšanu, ieskaitot valodas lietošanu. Pretendenta piedāvātās rokasgrāmatas, to sagaidāmais iesniegšanas datums un formāts:

Information on the documentation of all key processes of the management system, including the use of the language. Proposed applicant’s manuals, its expected date and format of submission:

8. Gaisa kuģa lidojuma apkalpju un salona apkalpju skaits un kvalifikācija:

Number and qualification of the flight crews and cabin crews:

9. Informācija par gaisa kuģa apkalpes apmācības un pārbaudes veikšanu, ieskaitot apstiprinātu mācību organizāciju (ATO) izmantošanu, individuālu lidojumu simulācijas trenažieru iekārtu (FSTD) izmantošanu, eksaminētāju un kvalificētu instruktoru izmantošanu:

Information on the performance of aircraft crew training and checking, including use of the approved training organisations (ATO), use of individual flight simulation training devices (FSTDs), use of the examiners and qualified instructors:

10. Ierosināto gaisa pārvadājumu apraksts:

Description of the proposed commercial operations:

11. Ierosināto ekspluatācijas apgabalu apraksts:

Description of the proposed areas of operation:

12. Ierosināto īpašo apstiprinājumu apraksts:

Description of the proposed specific approvals:

13. Informācija par visiem nomas līgumiem, kas attiecas uz gaisa kuģi, kuru izmantos ekspluatants:

Information of any lease agreement concerning aircraft that will be used by an operator, if applicable:

14. Norādīt gaisa kuģa bāzēšanās vietu:

Indicate the aircraft base place:

15. Informācija par darbībām, kuras saskaņā ar līgumu nodotas citām organizācijām:

Information on contracted activities to other organisations:

16. Informācija par lidojumu operatīvās kontroles nodrošināšanu:

Information on the exercising of the operational control:

17. Informācija par galveno finanšu funkciju veikšanu:

Information on the exercising of the principal financial functions:

18. Pieprasītais ICAO identifikators:

Requested ICAO designator:

19. Informācija par ORO.MLR.100. punktā noteiktās lidojumu veikšanas rokasgrāmatas kopijas iesniegšanu:

Information on the submission of a copy of the operations manual required by ORO.MLR.100:

20. Informācija par ierosināto komercdarbības uzsākšanas datumu:

Information on the proposed start-up date of commercial operations:

Ekspluatanta paziņojums

Šo ekspluatanta paziņojumu aizpilda tikai tad, ja Ministru kabineta 2014. gada 23. decembra noteikumu Nr. 822 "Civilās aviācijas gaisa kuģa ekspluatanta apliecības izsniegšanas kārtība" 5.2. un 5.3. apakšpunktā norādītie dokumenti un informācija tiek iesniegta angļu valodā.

Ministru kabineta 2014. gada 23. decembra noteikumu Nr. 822 "Civilās aviācijas gaisa kuģa ekspluatanta apliecības izsniegšanas kārtība" 5.2. apakšpunktā norādītā informācija tiek iesniegta angļu valodā, ievērojot šajā apakšpunktā minētās prasības.

Apliecinu, ka:

1. gaisa kuģu tehniskā dokumentācija ir angļu valodā;

2. lidojumu veikšanas rokasgrāmata ir angļu valodā;

3. visa kompetentajai iestādei nosūtītā dokumentācija un informācija ir pārbaudīta un iesnieguma iesniedzējs ir izpildījis Komisijas 2012.gada 5.oktobra Regulas (ES) Nr. 965/2012, ar ko nosaka tehniskās prasības un administratīvās procedūras saistībā ar gaisa kuģu ekspluatāciju atbilstīgi Eiropas Parlamenta un Padomes Regulai (EK) Nr. 216/2008, prasības, ieskaitot III pielikuma ORO.MLR.100 "k" punktā noteiktās prasības.

Statement of the Operator

The specified information according to the Cabinet Regulation No 822. subparagraph 5.2, on the arrangements of the issue of air operator certificate, is submitted in English, subject to the requirements referred in this subparagraph.

I certify that:

1. Aircraft technical documentation is presented in English.

2. Operations Manual is presented in English.

3. All the documentation and information sent to competent authority have been verified by the applicant and found in compliance with the Commission Regulation (EU) No 965/2012 of 5 October 2012 laying down technical requirements and administrative procedures related to air operations pursuant to Regulation (EC) No 216/2008 requirements, including Annex III ORO.MLR.100 (k) requirements.

Paraksts:

Signature:

Vārds, uzvārds/ amats

Name, surname/post

Paraksts:

Signature:

Vārds, uzvārds/ amats

Name, surname/post

Datums:

Date:

Sākuma novērtējums veikts:

Initial review completed:

Vārds, uzvārds/amats

Name, surname/post

Datums:

Date:

Gala novērtējums veikts:

Final review completed:

Vārds, uzvārds/amats

Name, surname/post

Datums:

Date:

Pieteikuma iesniedzēja informēšana par veikto novērtējumu un lēmumu:

Information of the applicant of the performed assessment and decision:

Civilās aviācijas aģentūras vēstules numurs/datums:

Civil Aviation Agencys letter, reference No/date:

Vārds, uzvārds/amats

Name, surname/post

Datums:

Date: