Aptauja ilgs līdz 23. oktobrim.
Attēlotā redakcija
Ministru kabineta noteikumi Nr.265
Rīgā 2006.gada 4.aprīlī (prot. Nr.19 37.§) Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība
(Noteikumu nosaukums MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā) Izdoti saskaņā ar Ārstniecības likuma 59.pantu
1. Noteikumi nosaka ārstniecības iestāžu medicīnisko dokumentu lietvedības kārtību (turpmāk – lietvedības kārtība). (MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā) 3. Lietvedības kārtība ir ārstniecības iestādei izvirzīto obligāto prasību sastāvdaļa. (MK 13.10.2009. noteikumu Nr.1167 redakcijā) 4. Šo noteikumu izpildi kontrolē Veselības inspekcija. (Grozīts ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr.269) 5. Medicīniskie dokumenti par primārās veselības aprūpes, sekundārās veselības aprūpes un neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanu (turpmāk – medicīniskie ieraksti) veido vienotu informācijas vienību. Medicīniskos ierakstus apkopo un uzglabā ģimenes ārsts (primārās veselības aprūpes internists, primārās veselības aprūpes pediatrs). Medicīniskie ieraksti tiek elektroniski uzkrāti vienotajā veselības nozares elektroniskajā informācijas sistēmā atbilstoši normatīvajiem aktiem par vienoto veselības nozares elektronisko informācijas sistēmu. Ārstniecības iestāžu elektroniskajās informācijas sistēmās medicīniskos ierakstus elektroniski veic, paraksta un uzkrāj saskaņā ar normatīvajiem aktiem par elektroniskajiem dokumentiem. (MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā) 6. Ja pacients maina ģimenes ārstu (primārās veselības aprūpes internistu, primārās veselības aprūpes pediatru): 6.1. ģimenes ārsts, pie kura veikta pacienta pārreģistrācija, triju darbdienu laikā pēc vienošanās noslēgšanas par personas reģistrēšanos ģimenes ārsta pacientu sarakstā, pieprasa no iepriekšējā ģimenes ārsta personas pilnīgus medicīniskos ierakstus (dokumentu kopijas, norakstus un izrakstus no papīra dokumentiem un/vai elektroniskos dokumentus) par attiecīgo pacientu; 6.2. ģimenes ārsts (iepriekšējais) piecu darbdienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas no ģimenes ārsta, pie kura veikta pacienta pārreģistrācija, nodod tam pilnīgus medicīniskos ierakstus (dokumentu kopijas, norakstus un izrakstus no papīra dokumentiem un/vai elektroniskos dokumentus) par attiecīgo pacientu, ievērojot normatīvajos aktos noteiktās datu aizsardzības prasības." (MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā) 7. Ambulatorajā ārstniecības iestādē par pacientu veiktie medicīniskie ieraksti veido pacienta ambulatoro karti. Stacionārā ārstniecības iestādē veiktie medicīniskie ieraksti par pacientu veido pacienta slimības vēsturi. 8. Informāciju par pacientam sniegto veselības aprūpes pakalpojumu, kas saņemts citā ārstniecības iestādē vai ko sniegušas citas ārstniecības personas, ārstējošais ārsts pievieno pacienta medicīniskajiem ierakstiem. 9. No stacionārās ārstniecības iestādes izrakstīto pacientu medicīniskos ierakstus pabeidz un nodod glabāšanā stacionārās ārstniecības iestādes kartotēkā ne vēlāk kā 14 dienas pēc izrakstīšanas no stacionārās ārstniecības iestādes. Par medicīnisko ierakstu nodošanu glabāšanā stacionārās ārstniecības iestādes kartotēkā atbild stacionārās ārstniecības iestādes vadītāja norīkota atbildīgā ārstniecības persona. 9.1 Medicīniskos ierakstus par veselības aprūpi mājās pabeidz un nodod glabāšanā ārstniecības iestādes kartotēkā septiņu dienu laikā pēc mājas aprūpes epizodes pabeigšanas. (MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā) 9.2 Šo noteikumu 64. pielikumā iekļauto Neatliekamās medicīniskās palīdzības (NMP) pavadlapas talonu stacionārā ārstniecības iestāde aizpilda un iesniedz neatliekamās medicīniskās palīdzības iestādei divu mēnešu laikā pēc personas izrakstīšanas no stacionārās ārstniecības iestādes. (MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā) 10. Medicīniskajos ierakstos iekļauj informāciju, kas nodrošina pacienta atpazīstamību, apliecina diagnozi, pamato izmeklējumus un ārstēšanas metodes, kā arī precīzi ataino ārstēšanas rezultātus. (MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā) 11. Medicīniskos ierakstus, kas ir aizpildāmi stacionārā ārstniecības iestādē, aizpilda arī ambulatorās ārstniecības iestādes, ja attiecīgās iestādes dienas stacionāra ambulatoro operāciju nodaļā pacientam ir veiktas ķirurģiskas operācijas vai manipulācijas. 12. Medicīniskajos ierakstos slimības attīstības gaita ierakstāma 24 stundu laikā pēc pacienta uzņemšanas stacionārā ārstniecības iestādē. 13. Ja ir iegūta vai iesniegta papildinformācija par jebkuru darbību, kas saistīta ar pacienta ārstniecību, manipulāciju un pirmsoperācijas laiku, to nekavējoties pievieno medicīniskajiem ierakstiem. 14. Atzinumu par hospitalizācijas pabeigšanu var aizstāt noslēguma ieraksts, kas satur informāciju par ārstēšanas rezultātiem un rekomendācijām, ja: 14.1. pacientu nepieciešams hospitalizēt uz laikposmu, kas mazāks par 48 stundām; 14.2. dzemdībās piedzimis vesels bērns un dzemdības noritējušas bez sarežģījumiem. 14.1 Epikrīzi par veselības aprūpi mājās aizpilda divos eksemplāros, ja pabeigta veselības aprūpe mājās vai tās epizode. Vienu eksemplāru nodod pacienta ģimenes ārstam, otru eksemplāru pievieno pacienta kartei. (MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā) 15. Ja iestājusies pacienta nāve, medicīniskajiem ierakstiem pievieno atzinumu par nāvi un noslēguma ierakstu, kurā norāda iemeslu, kura dēļ pacients ir uzņemts slimnīcā (ja pacients miris slimnīcā), izmeklējumu rezultātus un ārstēšanas kursu, kā arī nāves cēloņus. 16. Ja pēc pacienta nāves izdarīta autopsija, patologanatomisko diagnozi pievieno medicīniskajiem ierakstiem triju dienu laikā, bet pilnīgu protokolu medicīniskajiem ierakstiem pievieno 30 dienu laikā pēc autopsijas. 17. Viena no ambulatorās ārstniecības iestādes medicīnisko ierakstu sastāvdaļām ir apkopojums. Apkopojums satur šādu informāciju: 17.1. galīgā diagnoze; 17.2. ziņas par iepriekš pārciestajām slimībām (arī infekcijas slimībām) un traumām (pēc pacienta vārdiem); 17.3. zināmās svarīgākās ķirurģiskās un invazīvās procedūras; 17.4. zināmās nelabvēlīgās un alerģiskās reakcijas; 17.5. ziņas par medikamentiem, kas lietojami regulāri. 18. Apkopojums atrodas pacienta ambulatorajā kartē vienā un tajā pašā vietā. To aizpilda pirmreizējas saslimšanas gadījumā un hroniskas saslimšanas paasinājuma gadījumā, pacientam pirmo reizi apmeklējot ārstniecības personu. Turpmāk apkopojumu ārstniecības personas papildina pēc pacienta apmeklējuma. Ja nozīmīga informācija par pacientu atrodas arī vēl kādā citā medicīniskajā ierakstā, apkopojumā ir rakstiska norāde, kur atrodama attiecīgā informācija. Diagnozi vai stāvokļa novērtējumu nav nepieciešams norādīt atkārtoti vienas un tās pašas ārstēšanas laikā. 19. Ar ziņām, kas par pacientu iekļautas medicīniskajos ierakstos un tiek glabātas ārstniecības iestādē, viņš var iepazīties, apmeklējot ārstējošo ārstu ārstniecības iestādē. Ārstējošā ārsta pienākums ir sniegt pacientam saprotamā veidā medicīniskajos ierakstos iekļauto informāciju par pacienta diagnozi, izmeklēšanas un ārstēšanas plānu, par citām ārstēšanas metodēm un slimības prognozi, kā arī izskaidrot medicīniskajos dokumentos izdarīto ierakstu satura nozīmi. 21. Ja ārstējošais ārsts vai ārstniecības iestādes vadītājs ir noteicis, ka medicīnisko ierakstu daļa satur informāciju, kas ir īpaši aizsargājama, to glabā atsevišķi uz tehniskiem informācijas nesējiem. Šādā gadījumā medicīniskajā ierakstā norāda attiecīgās informācijas daļas atrašanās vietu. 22. Ārstniecības iestādes vadītājs nodrošina medicīnisko ierakstu un tajos ietvertās informācijas aizsardzību pret izdzēšanu, faktu grozīšanu un neatļautu izmantošanu un norīko par medicīnisko ierakstu un tajos ietvertās informācijas aizsardzību atbildīgo ārstniecības personu (turpmāk - atbildīgā persona). 23. Pacienta ārstniecības procesā iesaistītās ārstniecības personas ārstniecības iestādes darba laikā nodrošina, ka pacienta medicīniskajiem ierakstiem un tajos ietvertajai informācijai nevar piekļūt ārstniecības procesā neiesaistītas personas. 24. Ārpus ārstniecības iestādes darba laika pacienta medicīniskos ierakstus un tajos ietverto informāciju uzglabā atsevišķā slēdzamā telpā vai slēdzamos skapjos, kas nodrošināti pret ārstniecības procesā neiesaistītu personu piekļūšanu. Telpas vai skapju atslēgas glabā atbildīgā persona. 26. Ierakstus medicīniskajos dokumentos var veikt tikai ārstniecības personas. Elektroniski sagatavotus ziņojumus par pacientam veiktajiem izmeklējumiem paraksta ārstējošais ārsts un tos pievieno medicīniskajiem ierakstiem. Ja medicīniskais dokuments sagatavots elektroniski atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu, dokumenta rekvizītus "paraksts", "datums" un "spiedogs" neaizpilda. Elektroniski sagatavotajiem medicīniskajiem dokumentiem papīra formātā var izdrukāt tikai aizpildītās sadaļas. (Grozīts ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr.269; MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716) 27. Lai apliecinātu ārstējošā ārsta norādījumu izpildi pacienta veselības aprūpē, ārstniecības personas acīmredzamos faktus norāda medicīniskajos ierakstos. Ierakstus, kurus medicīniskajos dokumentos veic ārstniecības personas, kas nav ārsti, nosaka ārstniecības iestādes iekšējās kārtības noteikumos. Simbolus un saīsinājumus var lietot vienīgi gadījumos, kas ir paredzēti ārstniecības iestādes iekšējās kārtības noteikumos. 28. Patomorfoloģiskie ziņojumi, kā arī operācijas apraksts un epikrīze ir drukāti, izņemot epikrīzi par veselības aprūpi mājās. (Grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713) 29. Medicīniskais ieraksts ir pilnīgi pabeigts, ja tas satur visas šajos noteikumos noteiktās nepieciešamās sastāvdaļas, ieskaitot epikrīzi vai noslēguma ierakstu, un ja ir ierakstītas visas galīgās diagnozes un komplikācijas. 30. Ja medicīniskajos ierakstos pamatotu iemeslu dēļ nepieciešams veikt labojumus, jānodrošina medicīniskajos ierakstos ietvertās sākotnējās informācijas saglabāšana un tās pievienošana labojumiem. V. Ārstniecības iestādēs izmantojamie medicīniskie un uzskaites dokumenti un to glabāšanas termiņi
(Nodaļa MK 25.11.2014. noteikumu Nr.716 redakcijā) 31. Stacionārās ārstniecības iestādes izmanto šo noteikumu 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 15., 18., 19., 20., 22., 23., 24., 26., 29., 30., 32., 33., 34., 35., 38., 39., 40., 41., 42., 43., 44., 64., 83., 85., 89., 90., 91., 94., 104. un 105. pielikumā minētos uzskaites dokumentus. (MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā) 32. Ambulatorās ārstniecības iestādes atbilstoši darbības profilam izmanto šo noteikumu 3., 12., 15., 18., 19., 20., 22., 23., 24., 26., 30., 32., 39., 40., 41., 42., 43., 44., 45., 46., 47., 49., 51., 53., 57., 58., 60., 61., 84., 85., 89., 90., 91., 92., 94., 95., 96., 99., 100., 101., 102., 103., 105. un 106. pielikumā minētos uzskaites dokumentus. (MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā) 32.1 Ambulatorās ārstniecības iestādes atbilstoši savam darbības profilam var izmantot šo noteikumu 16. un 93. pielikumā minētos uzskaites dokumentus. 33. Ārstniecības iestādes, kuras nav minētas šo noteikumu 31. un 32. punktā, izmanto uzskaites dokumentus, kas minēti šo noteikumu 62., 63., 64., 66. un 85. pielikumā. (Grozīts ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300) 34. Ārstniecības iestādes izmanto šo noteikumu 54., 59., 70., 73., 75., 76., 77., 79., 81. un 88. pielikumā minētos standarta medicīniskos dokumentus. (Grozīts ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300) 34.1 Nacionālo bruņoto spēku ārstniecības iestāde var izmantot šo noteikumu 40. un 100. pielikumā minētos dokumentus arī ārpus Latvijas teritorijas. (MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā) 35. Medicīniskos ierakstus, kas norādīti: 35.1. šo noteikumu 5., 8., 10., 15., 18., 24., 29., 39., 40., 41., 53., 75., 83. un 100. pielikumā minētajos dokumentos, glabā vienu gadu pēc pēdējā ieraksta; 35.2. (svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300); 35.3. šo noteikumu 26., 62. un 85. pielikumā minētajos dokumentos, glabā trīs gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.4. šo noteikumu 4., 7., 9., 11., 23., 30., 32., 38., 42., 45., 46., 58., 60., 66., 76., 79., 81., 82. un 91. pielikumā minētajos dokumentos, glabā piecus gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.5. šo noteikumu 6., 57., 90. un 99. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 10 gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.6. šo noteikumu 1., 13., 19., 20., 22., 43., 44., 59., 77., 105. un 106. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 15 gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.7. šo noteikumu 61. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 25 gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.8. šo noteikumu 2., 3., 34., 35., 47., 49., 64., 70., 73., 93. un 95. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 40 gadus pēc pēdējā ieraksta vai 15 gadus pēc pacienta nāves; 35.9. šo noteikumu 63. un 64. pielikumā minētajos dokumentos, glabā četrus gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.10. šo noteikumu pielikumos minētajos dokumentos un ievietoti uzglabāšanai šo noteikumu 3., 34., 35., 47. un 95. pielikumā minētajos dokumentos, glabā atbilstoši šo noteikumu 3., 34., 35., 47. un 95. pielikuma uzglabāšanas laikam. (Grozīts ar MK 29.09.2015. noteikumiem Nr. 547; MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105; MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; MK 18.01.2022. noteikumiem Nr. 47; MK 13.07.2023. noteikumiem Nr. 414) 35.1 Radioloģiskajās manipulācijās iegūtos attēlus (radiodiagnostiskajās filmās vai elektroniskā formā) glabā 10 gadus. 35.2 Pēc šo noteikumu 35. punktā minētā medicīnisko ierakstu uzglabāšanas laika tos iznīcina saskaņā ar Arhīvu likumu un normatīvajiem aktiem par dokumentu un arhīvu pārvaldību. (MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā) 35.3 Likvidējamo un reorganizējamo ārstniecības iestāžu medicīniskos ierakstus uzglabā saskaņā ar Arhīvu likumu. (MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā) 38. Šo noteikumu 5., 10., 19., 21., 24., 26., 29., 40., 41., 51. un 61.pielikumā minētās uzskaites veidlapas, kas iegādātas līdz 2011.gada 31.decembrim, var izmantot ne ilgāk kā līdz 2012.gada 31.decembrim. (MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā) 39. Šo noteikumu 12., 45., 46., 63., 76., 77., 83., 90. un 91.pielikumā minētās veidlapas, kas iegādātas līdz 2014.gada 1.janvārim, drīkst lietot līdz 2014.gada 31.decembrim. (MK 10.12.2013. noteikumu Nr.1452 redakcijā) 40. Šo noteikumu 32., 40., 41. un 51. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2015. gada 1. janvārim, drīkst lietot līdz 2015. gada 30. jūnijam. (MK 25.11.2014. noteikumu Nr.716 redakcijā) 41. Šo noteikumu 40. pielikumā minēto medicīniskā dokumenta veidlapu, kas saņemta līdz 2015. gada 1. oktobrim, drīkst izlietot līdz 2016. gada 1. oktobrim. (MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā) 42. Šo noteikumu 30., 35., 39., 42., 90. un 99. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2016. gada 1. martam, drīkst lietot līdz 2016. gada 1. augustam. (MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā) 43. Šo noteikumu 3., 5., 10., 12., 13., 32., 40., 41., 47., 57., 58., 60., 66., 76. un 103. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 1. jūlijam, drīkst lietot līdz 2019. gada 31. decembrim. (MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā) 44. Šo noteikumu 35. punktā minētās prasības attiecināmas arī uz medicīniskajiem ierakstiem, kas veikti līdz 2019. gada 1. jūlijam. (MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā) 45. Šo noteikumu 12. pielikumā minētā medicīniskā dokumenta veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 31. decembrim, drīkst lietot līdz 2020. gada 31. decembrim, ievērojot prasību attiecībā uz zāļu aktīvās vielas starptautiski nepatentētā zāļu aktīvās vielas nosaukuma lietošanu. (MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā) 46. Šo noteikumu 51. pielikumā minētā medicīniskā dokumenta veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 31. decembrim, drīkst lietot līdz 2020. gada 31. decembrim. (MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā) 47. Šo noteikumu 51., 61., 77., 89., 90. un 91. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2023. gada 1. augustam, drīkst lietot līdz 2023. gada 31. decembrim. (MK 13.07.2023. noteikumu Nr. 414 redakcijā) Ministru prezidents A.Kalvītis
Veselības ministrs G.Bērziņš
Pacientu uzņemšanas un stacionēšanas atteikumu reģistrācijas žurnāls(veidlapa Nr.001/u)
Veselības ministrs G.Bērziņš
Grūtnieču, dzemdētāju un nedēļnieču stacionēšanas reģistrācijas žurnāls(veidlapa Nr.002/u)
Veselības ministrs G.Bērziņš
3. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22; MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu) (veidlapa Nr.003/u) I. Aktuālā informācija
II. Vispārīgā informācija
1. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u
III. Epikrīze
2. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u
IV. Autopsijas slēdziens
3. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u
V. Pacienta novērtēšanas protokols
4. ieliekamā lapa veidlapā Nr.003/u VI. Ordinācijas lapa
Piezīme. 1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks. 4. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
Grūtniecības pārtraukšanas medicīniskā karte(veidlapa Nr.003-1/u)
2. Personas kods –
8. Sanitārā apdare (1 – saņemta, 2 – nav saņemta)
12. Ģimenes stāvoklis (1 – laulībā, 2 – nav laulībā)
13.2. mājas numurs 13.3. dzīvokļa numurs 13.4. apdzīvota vieta ______________________ 13.5. pasta indekss 14. Tālruņa numurs _______________________ 15. Nodarbošanās (1 – studē, 2 – strādā, 3 – nestrādā, 4 – cits) 16. Diagnoze iestājoties: 16.1. pamatdiagnoze 16.2. blakusdiagnoze
18. Klīniskā diagnoze 19. Diagnoze izrakstoties: 19.1. pamatdiagnoze 19.2. blakusdiagnoze
21. Sarežģījumi (norāda diagnozi) 22. Menstruācijas iesākušās kopš _________ gadu vecuma, ilgst __________ dienas pēc __________ dienām 23. Maz atdalījumu, mēreni, daudz atdalījumu, ar sāpēm, bez sāpēm (vajadzīgo pasvītrot)
29. Pēdējā grūtniecība beigusies (1 – ar savlaicīgām dzemdībām, 2 – priekšlaicīgām dzemdībām, 3 – abortu medicīnisku indikāciju dēļ, 4 – abortu, par kuru paredzēta atbildība saskaņā ar Krimināllikuma 135. un 136.pantu, 5 – legālu abortu, 6 – spontānu abortu)
34. Šī aborta iemesli (1 – nevēlas bērnu, 2 – sadzīves apstākļi, 3 – mācības, 4 – nav nodrošināta ar bērnudārzu, 5 – nav materiāli nodrošināta, 6 – daudz bērnu, 7 – nav vīra, 8 – cits)
35.15. dzemdes kakliņa ārējā atvere (1 – slēgta, 2 – atvērta)
35.17. dzemdes ķermenis palielināts līdz _________nedēļu grūtniecībai, pamīkstas konsistences, kustīgs, nekustīgs, sāpīgs, nesāpīgs, palpējot nesāpīgs (vajadzīgo pasvītrot)
35.21. izdalījumi no dzemdes kakliņa: gļotaini, strutaini, asiņaini, mēreni, daudz (vajadzīgo pasvītrot) 36. Diagnoze: grūtniecība __________________ nedēļas
38. Operācijas, grūtniecības pārtraukšanas datums (dd.mm.gggg) _ _ un laiks ____________
40. Dzemdes garums pēc zondes _________________cm 41. Cervikālā kanāla paplašināšana: 41.1. ar Hegara paplašinātāju līdz _______________ numuram, viegli 41.2. ar vibrodilatoru, viegli 42. Augļa ola sadalīta un izņemta (1 – ar kireti, 2 – ar abortstangām, 3 – ar vakuuma ekskohleatoru) 43. Dzemdes sieniņu kontrolizkasīšana (1 – ir izdarīta, 2 – nav izdarīta) 44. Dzemde savilkusies, nav savilkusies (vajadzīgo pasvītrot) ____________ asins zaudējums ________ mililitri
48. Pēcoperācijas periods
49. Datums ______ .gada _________ . ___________
54. Darbnespējas lapa no _____________ līdz ______________ sērija _____________ Nr. __________ saņēma ___________
58. Datums (dd.mm.gggg) __
5. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr. 713 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)
Stacionāra pacientu kustības un gultu fonda uzskaites lapa(veidlapa Nr.007/u)
I. Kopsavilkums
II. Pacientu saraksts
Datums (dd.mm.gggg.) . . .
Piezīme. 1 Atbilstoši Slimību profilakses un kontroles centra uzturētajam stacionāro gultu profilu klasifikatoram. 6. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā) (veidlapa Nr.008/u)
4. Operācijas datums un laiks (dd.mm.gggg.hh.min.) . . .
6. Diagnoze pēc operācijas
7. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā) (veidlapa Nr.009/u)
Dzemdību reģistrācijas žurnāls(veidlapa Nr.010/u)
Veselības ministrs G.Bērziņš
(veidlapa Nr.012/u)
Piezīmes. 1. 1 Testēšanas gaitā iegūtu pozitīvu rezultātu (aglutinācija ir) apzīmē ar "+", negatīvu rezultātu (aglutinācijas nav) ar "-". Izmantojot stobriņa metodi vai gēltehniku, norāda aglutinācijas intensitātes pakāpi no + līdz +++. 2. 2 Izmantojot jebkuru apstiprināto testēšanas metodi, aglutinācijas intensitātes pakāpi norāda no + līdz +++, negatīvs rezultāts – ar "-" zīmi. 3. 3 Asins grupas un Rh piederību norāda nesaīsinot: 0 Rh(D) – pozitīvs; 0 Rh(D) – negatīvs; A Rh(D) – pozitīvs; A Rh(D) – negatīvs; B Rh(D) – pozitīvs; B Rh(D) – negatīvs; AB Rh(D) – pozitīvs; AB Rh(D) – negatīvs. Pozitīvu antivielu skrīninga rezultātu apzīmē ar frāzi "Antivielas ir atklātas". Iegūto DAT un autokontroles rezultātu izmanto galīgā rezultāta interpretācijai.
Veselības ministrs G.Bērziņš
10. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr. 713 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)
Pacientu kustības un gultu fonda uzskaites kopsavilkums stacionārā (nodaļā)1(veidlapa Nr.016/u) par ______.gada _________ mēnesi
Aizpildīšanas datums (dd.mm.gggg.) . . .
Piezīmes. 1 Stacionārā ārstniecības iestāde reizi mēnesī līdz mēneša piecpadsmitajam datumam veidlapu iesniedz Slimību profilakses un kontroles centrā. 2 Atbilstoši Slimību profilakses un kontroles centra uzturētajam stacionāro gultu profilu klasifikatoram.
Patologanatomisko izmeklēšanu uzskaites žurnāls(veidlapa Nr.020/u)
Piezīmes. 1. 1 Ja patologanatomiskā izmeklēšana tiek veikta personai, kas mirusi ārpus ārstniecības iestādes, norāda "Ārpus ārstniecības iestādes". 2. 2 Ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numuru norāda, ja persona mirusi ārpus ārstniecības iestādes. Veselības ministrs G.Bērziņš
12. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 10.12.2013. noteikumu Nr. 1452 redakcijā, kas grozīta ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; MK 10.12.2019. noteikumiem Nr. 618; sk. noteikumu 45. punktu) (veidlapa Nr. 027/u)
Piezīmes. 1 Ja izrakstu izsniedz pēc personas pieprasījuma, aizpilda tikai 1., 2., 3., 10., 11. un 12. punktu. 2 Norādot informāciju par medikamentiem, tiek lietots zāļu aktīvās vielas starptautiskais nepatentētais nosaukums (SNN). Ja ir medicīniska nepieciešamība lietot konkrēta zāļu reģistrācijas īpašnieka medikamentu, norādot izrakstā tās pamatojumu, papildus SNN var norādīt zāļu komerciālo nosaukumu. 3 Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "datums" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Ja elektroniskais dokuments ir parakstīts ar drošu elektronisko parakstu un tam ir laika zīmogs, elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks. 13. pielikums
Ministru kabineta 2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums grozīts ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. noteikumu 43. punktu)
Izraksts no stacionārā pacienta medicīniskās kartes Nr. ____ |
1. Ārstniecības iestādes adrese, uz kuru nosūta izrakstu |
2. Ārsta vārds, uzvārds |
3. Ļaundabīgā audzēja diagnoze uzstādīta: pirmo reizi, atkārtoti (vajadzīgo pasvītrot) | |
4. Pacienta vārds, uzvārds |
5. Pacienta personas kods | - |
6. Pacienta deklarētā dzīvesvieta |
7. Dzimums – vīrietis, sieviete (vajadzīgo pasvītrot) | |
8. Darbavieta |
9. Nodarbošanās |
10. Iestājies stacionārā (dd.mm.gggg) | . . |
11. Izrakstījies (miris) (dd.mm.gggg) | . . |
12. Ārstēšanās ilgums dienās __________ |
13. Galīgā diagnoze (stadija TNMG pT FIGO) |
14. Diagnoze apstiprināta: histoloģiski, citoloģiski, endoskopiski, ar magnētisko rezonansi, kompjūtertomogrāfiski, ultrasonogrāfiski, radioizotopiski, rentgenoloģiski, klīniski, citā veidā (vajadzīgo pasvītrot) |
15. Audzēja morfoloģiskā struktūra: | |||
15.1. histoloģijas Nr. | un datums (dd.mm.gggg) | . . | |
15.2. citoloģijas Nr. | un datums (dd.mm.gggg) | . . | |
16. Ārstēšana: radikāla, paliatīva, tikai ķirurģiska, tikai staru, tikai medikamentoza, kombinēta, kompleksa (vajadzīgo pasvītrot) |
17. Ķirurģiska ārstēšana: operācijas datums, nosaukums, apjoms |
18. Staru terapija: |
18.1. distances staru terapija: |
18.1.1. distances gamma terapija un terapija ar augstas enerģijas bremzēto starojumu (lineārais paātrinātājs): | |||||||
lokalizācija | RD (reizes deva) | Gy SD (summārā deva) | Gy |
18.1.2. elektronu terapija: | |||||||
lokalizācija | RD (reizes deva) | Gy SD (summārā deva) | Gy |
18.1.3. tuvfokusa rentgenterapija: | |||||||
lokalizācija | RD (reizes deva) | Gy SD (summārā deva) | Gy |
18.2. kontakta (dobuma), intersticiāla staru terapija | |||||||
lokalizācija | RD (reizes deva) | Gy SD (summārā deva) | Gy |
18.3. salikta staru terapija: | |||||||
lokalizācija | RD (reizes deva) | Gy SD (summārā deva) | Gy |
18.3.1. kontakta un distances gamma terapija | |||||||
lokalizācija | RD (reizes deva) | Gy SD (summārā deva) | Gy |
18.3.2. kontakta gamma terapija un dziļā rentgenterapija | |||||||
lokalizācija | RD (reizes deva) | Gy SD (summārā deva) | Gy |
18.4. J131 terapija vairogdziedzera audzējiem (deva) |
19. Ķīmijterapija, hormonterapija, imūnterapija (medikamenta nosaukums, summārā deva) |
20. Citi ārstēšanas veidi |
21. Rekomendācijas turpmākai ārstēšanai, rehabilitācijai, dinamiskai novērošanai |
22. Ārsts | |
(paraksts1 un personīgais spiedogs) |
23. Datums (dd.mm.gggg) | . . |
Piezīmes.
1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.
(Pielikums svītrots ar MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)
(veidlapa Nr.029/u)
Nr.p.k.
| Pacienta vārds | Pacienta uzvārds | Procedūras nosaukums (medikaments) | Nozīmēto procedūru skaits | Deva | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Datums | Datums | Datums | Datums | Datums | Datums | Datums | Datums | Datums | Datums |
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Ārstniecības iestādes nosaukums | |
Kods |
(veidlapa Nr.040/u)
Iesākts _____.gada ______________ | Pabeigts ______.gada _______________
|
Nr.p.k.
| Personas uzņemšanas datums un laiks | Personas vārds, uzvārds, personas kods, deklarētā dzīvesvieta | Kas atvedis (vārds, uzvārds) | Iepriekšējā diagnoze, ir vai nav alkohola reibumā | Īsi par traumas iegūšanas apstākļiem |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Ziņojuma nodošanas laiks Valsts policijai, personas uzvārds, kura nodeva ziņojumu | Kur nodots ziņojums, personas uzvārds, kura pieņēma ziņojumu | Atzīme par personai izskaidrotām tiesībām iesniegt ziņojumu policijā, prokuratūrā vai tiesā (personas paraksts vai ārstniecības personas paraksts, ja persona nevar parakstīties) |
7 | 8 | 9 |
(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
(veidlapa Nr.044/u)
1. Stacionāra pacienta/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs
2. Pacients:
2.1. vārds _______________________
2.2. uzvārds _______________________
2.3. personas kods –
2.4. dzimums (1 – vīrietis, 2 – sieviete)
3. Ārstējošais ārsts:
3.1. vārds _______________________
3.2. uzvārds _______________________
4. Diagnoze (norāda slimību, kuras dēļ pacients nosūtīts uz fizikālās medicīnas procedūrām)
5. Nozīmētās procedūras:
5.1. veikšanas datums (dd.mm.gggg) . .
5.2. nosaukums
5.3. skaits
5.4. ilgums minūtēs
5.5. deva
6. Ārstēšanas veidi bez fizikālās medicīnas procedūrām (tai skaitā medikamentozie)
7. Epikrīze
8. Fizikālās medicīnas ārsts | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
9. Procedūras kārtas numurs
10. Datums (dd.mm.gggg) . .
11. Procedūras nosaukums
12. Deva
13. Procedūras ilgums (min)
14. Māsa | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
(Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)
(veidlapa Nr.045/u)
Iestādes nosaukums, kur cietusī persona pirmo reizi griezusies pēc antirabiskās palīdzības |
Iestādes nosaukums, kur cietusī persona turpina vakcināciju |
I. Personas dati
1. Vārds, uzvārds |
2. Personas kods | - |
3. Vecums __________ gadi |
4. Dzīvesvieta: |
4.1. deklarētā dzīvesvieta, tālruņa numurs | |
4.2. papildu dzīvesvieta, tālruņa numurs |
5. Darbavieta, nodarbošanās |
6. Ārsta apmeklējuma datums (dd.mm.gggg) | . . |
7. Diagnoze (bojājuma veids un lokalizācija) | |
II. Īsa anamnēze par kontaktu ar dzīvnieku
8. Notikuma datums (dd.mm.gggg) | . . |
9. Dzīvnieka saimnieka adrese |
10. Dzīvnieka piederība (vajadzīgo atzīmēt): 1 – savs; 2 – svešs; 3 – zināms |
11. Kodiena, skrāpējuma, apsiekalojuma vai cita kontakta apstākļi (dzīvnieks uzbrucis pats, izprovocēts) |
12. Dzīvnieks palicis vesels (tiek novērots), gājis bojā vai aizbēdzis (vajadzīgo pasvītrot) |
III. Veterinārārsta atzinums par dzīvnieka izmeklēšanu
13. Klīnikas nosaukums |
14. Veterinārārsta atzinums par dzīvnieka veselības stāvokli: | |
14.1. novērošanas sākumā | |
14.2. novērošanas beigās |
15. Laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti |
IV. Īsa anamnēze par cietušo
16. Vai ir uzsākta antirabiskā vakcinācija citā iestādē? |
17. Vai agrāk ir saņemta vakcinācija pret trakumsērgu un stingumkrampjiem? |
vakcinācijas datums (dd.mm.gggg) | . . |
18. Vai anamnēzē ir nervu sistēmas slimības? |
19. Vai anamnēzē ir alerģiskas slimības? |
20. Vai lieto glikokortikoīdus? |
21. Vai lieto alkoholu, cik bieži? |
22. Cietušā svars (ja tiek ievadīts imunoglobulīns) __________ kg |
V. Ārstēšana
23. Bojājuma vietas (brūces) apraksts | |
24. Bojājuma vietas (brūces) apstrāde |
25. Antirabiskais imunoglobulīns (nosaukums, datums, deva, titrs, sērijas numurs) |
26. Nozīmētas potes pret trakumsērgu: | |
26.1. vakcīna (nosaukums, ražotājs) |
26.2. vakcinācijas kursa ilgums |
26.3. nozīmētais režīms (ārstēšana stacionārā, ambulatori) |
27. Imunizācija pret stingumkrampjiem: | |
27.1. preparāts (nosaukums, ražotājs) |
27.2. imunizācijas kursa ilgums |
28. Ārsts | |
(paraksts un personīgais spiedogs) |
29. Pacienta paraksts, kas apliecina, ka viņš ir informēts par imunizācijas norisi, lietderīgumu, sekām, to | |
pārtraucot, nepieciešamību ievērot vakcinācijas shēmu |
30. Imunizācijas izraisītie sarežģījumi/blakusparādības (īss, apkopojošs izraksts no stacionārā pacienta medicīniskās kartes (veidlapa Nr.025/u) vai ambulatorā pacienta medicīniskās kartes (veidlapa Nr.003/u)) |
VI. Vakcinācijas pārtraukšanas iemesli
31. Dzīvnieks palicis vesels 15 dienu novērošanas laikā (veterinārārsta atzinuma numurs) |
32. Pacients patvaļīgi pārtraucis vakcināciju (ja ir, tad atzīmēt) |
33. Citi iemesli |
34. Papildinformācija | |
VII. Epikrīze
35. Īsumā par brūces dzīšanu |
36. Vakcinācija pabeigta vai pārtraukta |
37. Cietušais nosūtīts uz citu ārstniecības iestādi turpināt vakcināciju | |
38. Ārsts | |
(paraksts un personīgais spiedogs) |
VIII. Vakcinācija
Nr.p.k. | Datums (dd.mm.gggg) | Preparāta nosaukums | Deva, ievadīšanas veids | Sērijas numurs, derīguma termiņš | Preparāta ražotājs | Māsa (paraksts un tā atšifrējums) |
. . | ||||||
. . | ||||||
. . |
Ārstniecības iestādes nosaukums | |
Kods |
(veidlapa Nr.050/u)
Iesākts ________.gada _______________ | Pabeigts ________.gada _________________
|
Izmeklēšanas datums | Uzņēmuma numurs | Laiks | Pacienta vārds, uzvārds | Pacienta personas kods | Nosūtītājs1 |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Slimības vēstures/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs | Nosūtīšanas iemesls (diagnozes kods pēc SSK-102) | Izmeklējamais objekts (ķermeņa daļas vai orgāna lokalizācija) | Manipulācijas kods | Manipulāciju skaits3 | Saņemtā starojuma doza/ievadītā aktivitāte un preparāta nosaukums4 |
7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Staru terapijā – staru ieejas lauki | Izlietotās filmas izmēri | Izlietoto filmu/uzņēmumu skaits | Manipulāciju izpildītājs | Piezīmes | |
radioloģijas māsas vārds, uzvārds | radiologa vārds, uzvārds | ||||
13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 |
Piezīmes.
1. 1 Ārstniecības iestādes kods/nodaļas numurs, ārstējošā ārsta uzvārds vai pacienta deklarētā dzīvesvieta, ja ierodas bez nosūtījuma.
2. 2 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).
3. 3 Ieraksta manipulāciju skaitu, kurām ir viens manipulācijas kods. Ja vienlaikus izmeklē divus izmeklējamos objektus vai vairāk, katru raksta jaunā ailē.
4. 4 Radiodiagnostiskajā procedūrā ieraksta saņemto dozu, kodolmedicīnas radioloģiskajā procedūrā ieraksta ievadītā radioaktīvā medikamenta nosaukumu un kopējo radioaktivitāti, radioterapeitiskajā procedūrā ieraksta saņemto dozu vai dozu uz monitora (lineārā paātrinājuma monitora vienības MU), vai jonizējošā starojuma dozas jaudu un ekspozīcijas laiku katram apstarošanas laukam.
(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)
(Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)
I. Vispārīgā informācija
1. Slimības vēstures/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs |
2. Stacionāra pacientiem – nodaļa |
3. Palātas Nr. |
4. Pacienta vārds, uzvārds |
5. Personas kods | - |
6. Vecums ________ gadi |
7. Pacienta deklarētā dzīvesvieta |
8. Administratīvās teritorijas kods |
9. Apstarošanas sākuma datums (dd.mm.gggg) | . . |
10. Saslimšanas diagnoze |
11. Diagnozes kods pēc SSK-101 |
12. Histoloģiskā izmeklēšana: datums (dd.mm.gggg) . . numurs ______ atradne |
13. Īsa saslimšanas anamnēze | |
14. Iepriekšējā ārstēšana (kāda, kad, kur saņemta) | |
15. Agrāk saņemta staru terapija (vajadzīgo atzīmēt): 1 – jā; 2 – nē , terapijas saņemšanas datums (dd.mm.gggg): | . . |
16. Kur |
17. Ārstēšanas metode |
18. Perēkļa devas |
19. Laboratorisko izmeklējumu dati (aizpilda ambulatoram pacientam) | |
Piezīme.
1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).
II. Staru terapijas plāns
Nr.p.k.
| Datums | Apstarojamais rajons | Lauka izmērs, cm | Apstarošanas metode2 | Aparāts | Jonizējošā starojuma avots3 | Izstarojuma enerģija (tikai lineārajam paātrinātājam, norādot lietojamo enerģiju un starojuma veidu – elektronu vai bremzes starojums) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Staru reakcijas/sarežģījumi | |
Datums (dd.mm.gggg) | . . |
Ārstējošais radiologs terapeits: | |
(paraksts un personīgais spiedogs) | |
Piezīmes. 1. 2 Norāda konkrēto staru terapijas veidu – dobumterapija, distances terapija, radionuklīdā terapija. 2. 3 Norāda konkrēto izotopu vai lineāro paātrinātāju. |
1. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u
III. Staru terapijas plānošanas protokols
1. Pacienta vārds, uzvārds |
2. Personas kods | - |
Lauka numurs | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | |||||||||||
Lauka nosaukums | ||||||||||||||||||
Mērķis | ||||||||||||||||||
Apstarošanas aparāts | ||||||||||||||||||
Režīms | ||||||||||||||||||
Metode (ASĀ/Izoc.) | ||||||||||||||||||
Ķīlis | ||||||||||||||||||
Gentrija leņķis | ||||||||||||||||||
Kolimatora leņķis | ||||||||||||||||||
Aplikatora izmērs (cm) | x | |||||||||||||||||
y | ||||||||||||||||||
Lauka izmērs (cm) | x | |||||||||||||||||
y | ||||||||||||||||||
Galda rotācija | ||||||||||||||||||
Bloks | ||||||||||||||||||
Bolus | ||||||||||||||||||
Fiksācijas iekārta | ||||||||||||||||||
ASĀ | plānotais | |||||||||||||||||
reālais | ||||||||||||||||||
korekcija | ||||||||||||||||||
In vivo dozimetra rādījums | ||||||||||||||||||
Doza frakcijā | ||||||||||||||||||
Monitorvienības/sekundes | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
|
2. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u
IV. Distances staru terapijas protokols
1. Pacienta vārds, uzvārds | |
2. Personas kods | - |
Datums (dd.mm.gggg) | Lauks | Lauka izmērs, cm | ASĀ, cm | Doza monitorā, MU/sek | Formējošās iekārtas (bl; pl; bol; m; v–m) | Gentrija leņķis | Koli- matora leņķis | Galda leņķis | In vivo dozimetra rādījumi | Deva perēklī, Gy | Pirmā radio- loģijas māsa (paraksts un perso- nīgais spiedogs) | Otrā radio- loģijas māsa (paraksts un perso- nīgais spiedogs) | |
reizes deva | summārā deva | ||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
3. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u
V. Brahiterapijas protokols
1. Pacienta vārds, uzvārds |
2. Personas kods | - |
Datums (dd.mm.gggg) | Izotops | Summārais starojuma ilgums sekundes/minūtes | Aplikators | Deva uzskaites punktos, Gy | Summārā deva normalizācijas punktā, Gy | Radiologs terapeits (paraksts un personīgais spiedogs) | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
4. ieliekamā lapa veidlapā Nr.051/u
VI. Radionuklīdās terapijas protokols
1. Pacienta vārds, uzvārds |
2. Personas kods | - |
Datums (dd.mm.gggg) | Plānotā DA vairogdziedzerim | Apstaroto audu tilpums, mililitri | 131J maksimālā uzkrāšanās, % | T efektīvais (dienas) | 131J aktivitāte, MBq | Radioloģijas māsa (paraksts un personīgais spiedogs) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
Ārstniecības iestādes nosaukums | |
Kods |
(veidlapa Nr.052/u)
1. Mamogrāfijas datums (dd.mm.gggg) | . . |
2. Pacientes vārds, uzvārds |
3. Pacientes deklarētā dzīvesvieta |
4. Ārsts, kas nosūtījis pacienti | |
(vārds, uzvārds) |
4.1. specialitāte |
4.2. tālruņa numurs |
5. Iepriekšējā mamogrāfija: | |
5.1. datums (dd.mm.gggg) | . . |
5.2. iestādes nosaukums, kurā izdarīta iepriekšējā mamogrāfija |
6. Pēdējās menstruācijas datums (dd.mm.gggg) | . . |
7. Lietoti hormoni (vajadzīgo atzīmēt): | |
7.1. vairogdziedzera | |
7.2. estrogēni | |
7.3. kontracepcija |
8. Pašlaik lieto hormonus (1 – jā; 2 – nē) | |
8.1. kopš kura laika lieto (mm.gggg) | . |
9. Krūts operācija: | |
9.1. datums (dd.mm.gggg) | . . |
9.2. sektorālā rezekcija (vajadzīgo atzīmēt): | |
9.2.1. labā krūts | |
9.2.2. kreisā krūts | |
9.3. mastektomija (vajadzīgo atzīmēt): | |
9.3.1. labā krūts | |
9.3.2. kreisā krūts |
10. Lokālais statuss (vajadzīgo atzīmēt): | |
10.1. apsārtums | |
10.2. jutīgums | |
10.3. sabiezējums | |
10.4. izdalījumi | |
10.5. norobežots veidojums |
10.6. mamilla (aprakstīt) |
11. Shematiskajā zīmējumā norāda izmaiņas attiecīgajā krūts sektorā:
12. Slēdziens |
13. Ārsts | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
(Pielikums MK 13.10.2009. noteikumu Nr. 1167 redakcijā, kas grozīta ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713; MK 27.03.2012. noteikumiem Nr. 227)
| |||||||||||||||||||||||||
Steidzamais paziņojums | |||||||||||||||||||||||||
I. Diagnoze | _____________________________ kods . | ||||||||||||||||||||||||
Diagnozes noteikšanas datums (dd.mm.gggg) | . . | ||||||||||||||||||||||||
Infekcijas norise: | akūta | hroniska | cita | nav datu | |||||||||||||||||||||
Slimības simptomi: | ir | nav | nav datu | ||||||||||||||||||||||
sākotnējā diagnoze diagnozes maiņa vai papildu informācija galīgā diagnoze | Diagnoze pamatota klīniski laboratoriski | (atzīmēt vienu vai vairākus): epidemioloģiski pataloganatomiski | |||||||||||||||||||||||
Letāls iznākums nav ir, ja "ir", norādīt datumu (dd.mm.gggg) | . . | ||||||||||||||||||||||||
II. Laboratoriskā pārbaude
| |||||||||||||||||||||||||
(ārstniecības personas vārds, uzvārds un ārstniecības iestādes nosaukums, adrese, nodaļa stacionārā) | |||||||||||||||||||||||||
Parauga ņemšanas datums (dd.mm.gggg) | . . | nav zināms | |||||||||||||||||||||||
Parauga piegādes datums laboratorijā (dd.mm.gggg) | . . | nav zināms | |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
III. Pacienta dati
| |||||||||||||||||||||||||
Personas kods - | Dzimums: vīrietis sieviete nav datu | ||||||||||||||||||||||||
Vecums gados, bērniem līdz 2 gadu vecumam – mēnešos (pasvītrot – gadi vai mēneši)1 | |||||||||||||||||||||||||
Latvijas iedzīvotājs | ārvalstnieks | nav datu | |||||||||||||||||||||||
Tālruņa numurs | |||||||||||||||||||||||||
Dzīvesvietas raksturojums: | Nodarbošanās iespējamās inficēšanās laikā: | ||||||||||||||||||||||||
atsevišķs dzīvoklis māja dienesta viesnīca pansionāts bērnu aprūpes iestāde viesnīca ieslodzījuma vieta kazarma patversme bezpajumtnieks(-e) nav datu cits __________________ | pieaugušajiem: strādā nestrādā bezdarbnieks(-e) invalīds(-e) pensionārs(-e) mājsaimnieks(-e) students(-e) cits ____________________ _______________________ _______________________ | bērniem: apmeklē izglītības iestādi neapmeklē izglītības iestādi cits ___________________ ________________________ inficēšanās riska faktori, kas _________________________ _________________________
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(nosaukums un adrese) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Datums (dd.mm.gggg) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Datums, kad pēdējo reizi apmeklēta darbavieta vai izglītības iestāde2
| . . | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Saslimšanas datums | . . | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Datums, kad pacients vērsies pie ārsta saistībā ar saslimšanu | . . | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Hospitalizācijas datums (dd.mm.gggg) | . . | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Kods | |||||||||||||||||||||||||||||||||
grūtniecība | nedēļa | ||||||||||||||||||||||||||||||||
IV. Dati par inficēšanos | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Inficēšanās notikusi: | Latvijā citā valstī (norādīt)_______________ nav zināms | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Inficēšanas vieta, cēlonis un apstākļi, ja noskaidrots | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Saslimšanas gadījumi kontaktpersonu vidū |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Iedzimtās infekcijas gadījumā | mātes personas kods - vārds un uzvārds __________________________________________ | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
V. Dati par vakcinācijas izraisīto komplikāciju
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(nosaukums un adrese) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
VI. Papildinformācija | |||||||||||||||||||||||||||||||||
VII. Dati par paziņojuma reģistrāciju | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Piezīmes.
1 Aizpilda, ja nav informācijas par personas kodu. 2 Neaizpilda, ja ir seksuāli transmisīvā infekcija. 3 Neaizpilda, ja ir slimība, par kuru paredzēta tikai rakstiska ziņošana. Uzmanību! Aizpildītu steidzamo paziņojumu atbilstoši normatīvajiem aktiem par infekcijas slimību reģistrācijas kārtību un par kārtību, kādā ārstniecības persona ziņo par vakcinācijas izraisītajām komplikācijām, nosūta Slimību profilakses un kontroles centram. |
(Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)
Ārstniecības iestādes nosaukums | |
Kods |
(veidlapa Nr.064/u)
Iesākts _______.gada ___________________ | Reģistrācijas numurs __________ |
Pabeigts _______.gada _________________
| Reģistrācijas numurs __________ |
Nr.p.k.
| Datums (dd.mm.gggg.) | Pacienta vārds, uzvārds | Personas kods | Vakcīna1 | Vakcinācija/revakcinācija(ieraksta devas kārtas numuru)
|
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Preparāta2 | |||
nosaukums | daudzums (mililitros vai pilienos) | sērija | ievadīšanas veids3 |
7 | 8 | 9 | 10 |
Piezīmes |
11 |
Piezīmes.
1 Vakcinācijas kalendārā norādītais saīsinātais vakcīnas apzīmējums. Ja saīsinājums nav paredzēts, ieraksta infekcijas nosaukumu.
2 Aili neaizpilda, ja ārstniecības iestādes medicīniskā dokumentācija jau satur medicīniskos ierakstus par preparāta nosaukumu, daudzumu (mililitros, pilienos), sēriju un ievadīšanas veidu.
3 Intramuskulāri (i/m), subkutāni (s/c), perorāli (p/o), intrakutāni (i/c).
(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)
(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)
(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 13.10.2009. noteikumiem Nr. 1167; MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713; MK 27.03.2012. noteikumiem Nr. 227)
Ārstniecības iestādes nosaukums | |
Kods |
(veidlapa Nr.066-N/u)
1. Pacienta vārds, uzvārds |
2. Personas kods | – |
3. Pacienta Nacionālā veselības dienesta nodaļas kods (1.pielikums)
|
4. Dzimums | 1 – vīrietis; 2 – sieviete |
5. Deklarētā dzīvesvieta |
6. Deklarētās dzīvesvietas administratīvā teritorija |
7. Izglītība | 1 – nekad nav gājis skolā; | |
(vajadzīgo atzīmēt) | 2 – vispārējā pamatizglītība; | |
3 – vispārējā vidējā; | ||
4 – profesionālā pamatizglītība; | ||
5 – arodizglītība; | ||
6 – profesionālā vidējā izglītība; | ||
7 – augstākā izglītība; | ||
8 – nav zināma |
8. Nodarbošanās | 1 – skolēns/students; | |
(vajadzīgo atzīmēt) | 2 – pensionārs, mājsaimnieks, invalīds; | |
3 – bezdarbnieks; | ||
4 – strādājošais; | ||
5 – cits; | ||
6 – nav zināma | ||
9. Palīdzības veids | ||
(vajadzīgo atzīmēt) | 1 – neatliekamā; | |
2 – plānveida; | ||
3 – pilna samaksa |
10. Tās ārstniecības iestādes kods, kas nosūtījusi pacientu | |
11. Stacionēšanas datums (dd.mm.gggg) | . . |
12. Izrakstīšanās datums no stacionārās ārstniecības iestādes (dd.mm.gggg)
| . . |
13. Stacionēšanas noslēgums (vajadzīgo atzīmēt) | 1 – uz mājām; | |
2 – pārvests uz citu stacionāro ārstniecības iestādi; | ||
3 – miris; | ||
4 – cits |
14. Pamatdiagnoze | _ | |
15. Blakusdiagnoze | _ |
16. Informācija, kas saistīta ar narkotisko, psihotropo vai toksisko vielu lietošanu | ||
16.1. pamatviela (nosaukums, kods) |
16.1.1. lietošanas veids | 1 – injicējot; 2 – smēķējot; | |
(vajadzīgo atzīmēt) | 3 – ēdot/dzerot; 4 – šņaucot; | |
5 – inhalējot; 6 – cits; | ||
7 – nav zināms | ||
16.1.2. lietošanas biežums | 1 – katru dienu; | |
(vajadzīgo atzīmēt) | 2 – 2–3 dienas nedēļā; | |
3 – 4–6 dienas nedēļā; | ||
4 – vienu reizi nedēļā; | ||
5 – nav lietots pēdējā mēneša laikā; | ||
6 – pirmo reizi mūžā; | ||
7 – nav zināms |
16.1.3. vecums, lietojot vielu pirmo reizi (gadi) | |
16.1.4. regulāras lietošanas ilgums (gadi) |
16.2. cita lietotā viela (nosaukums, kods) |
16.2.1. lietošanas veids | 1 – injicējot; 2 – smēķējot; | |
(vajadzīgo atzīmēt) | 3 – ēdot/dzerot; 4 – šņaucot; | |
5 – inhalējot; 6 – cits; | ||
7 – nav zināms | ||
16.2.2. lietošanas biežums | 1 – katru dienu; | |
(vajadzīgo atzīmēt) | 2 – 2–3 dienas nedēļā; | |
3 – 4–6 dienas nedēļā; | ||
4 – vienu reizi nedēļā; | ||
5 – nav lietots pēdējā mēneša laikā; | ||
6 – pirmo reizi mūžā; | ||
7 – nav zināms |
16.2.3. vecums, lietojot vielu pirmo reizi (gadi) | |
16.2.4. regulāras lietošanas ilgums (gadi) |
16.3. cita lietotā viela (nosaukums, kods) | ||
16.4. cita lietotā viela (nosaukums, kods) |
17. Epikrīze | |
17.1. īsa anamnēze | |
17.2. stāvoklis, iestājoties stacionārajā ārstniecības iestādē: | |
17.2.1. psihiskais (tikai patoloģija) | |
17.2.2. neiroloģiskais (tikai patoloģija) | |
17.2.3. somatiskais (tikai patoloģija) | |
17.3. ārstēšana | |
17.4. slimības gaita | |
17.5. stāvoklis, izrakstoties no stacionārās ārstniecības iestādes (tikai patoloģija) | |
17.6. režīma pārkāpumi | |
17.7. medicīniskās un sociālās rekomendācijas | |
18. Ārsts | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
19. Datums (dd.mm.gggg) | . . |
(Pielikums MK 18.01.2022. noteikumu Nr. 47 redakcijā)
Ārstniecības iestādes nosaukums |
1. Pacienta vārds, uzvārds |
2. Personas kods -
3. Dzimums: vīrietis sieviete
4. Diagnozes, nosūtot pacientu uz invaliditātes un darbspēju ekspertīzi
Pamatdiagnoze un blakusdiagnozes | SSK10 kods |
5. Veselības traucējumu apraksts, ieskaitot anamnēzi, veikto ārstēšanu, tās rezultātus, kā arī paredzamo ārstēšanu un prognozi, ja tāda iespējama
6. Izmeklējumi un konsultantu atzinumi, kas pamato 4. punktā minētās diagnozes
7. Pārejošā darbnespēja (norādīt periodu pēdējo 6 mēnešu laikā pamatslimības dēļ)
8. Fizikālās/psihiskās izmeklēšanas dati, ķermeņa funkciju traucējumu un aktivitāšu ierobežojuma novērtējums
9. Nosūtījuma sagatavošanas iemesls
Prognozējamās invaliditātes ekspertīzei
Invaliditātes un darbspēju ekspertīzei
Īpašas kopšanas medicīnisko indikāciju ekspertīzei
Vieglā automobiļa speciālās pielāgošanas un pabalsta saņemšanas transporta izdevumu kompensēšanai medicīnisko indikāciju ekspertīzei
Pavadoņa pakalpojuma saņemšanas ekspertīzei
Atzinuma sniegšanai par darbnespējas lapas pagarināšanu pārejošas darbnespējas periodā
Cits iemesls ___________________________________________ (norādīt vārdiem)
10. Nosūtījuma sagatavošanas datums (dd.mm.gggg.) . . .
11. Nosūtījumu sagatavoja | |||
(ārsta vārds, uzvārds) | (paraksts) |
12. Pievienoto dokumentu kopiju saraksts
Piezīme. Nosūtījums derīgs divus mēnešus no tā sagatavošanas datuma.
(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)
(Pielikums MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā; sk. noteikumu 43. punktu)
Ārstniecības iestādes nosaukums | |
Kods |
Ārstniecības iestādes ziņojums par diagnosticētu tuberkulozi vai latentas tuberkulozes infekciju1
(veidlapa Nr. 89/u-t)
Pamatdaļa
(Aizpilda katrā diagnosticētas tuberkulozes gadījumā)
sākotnējais (pagaidu) ziņojums galīgais ziņojums
1. Vārds, uzvārds |
2. Personas kods | - |
3. Latvijas iedzīvotājs ārvalstnieks (norādīt valsti) | nav datu |
4. Dzimums: vīrietis sieviete |
5. Dzimšanas datums (dd.mm.gggg.), ja atšķiras no personas koda | . . . |
6. Dzimšanas valsts: Latvija cita valsts (norādīt) ________________________________ nav datu |
7. Dzīvesvieta: | ||
deklarētā | ||
(iela, māja, ciems, pagasts, novads, pilsēta, valsts) |
faktiskā dzīvesvieta vai uzturēšanās vieta | |
(iela, māja, ciems, pagasts, novads, pilsēta, valsts) |
8. Diagnoze | ||
Kods |
9. Diagnoze noteikta/apstiprināta: histoloģiski, skopiski, atrodot acidorezistentās baktērijas, uzsējumā, molekulāri, klīniski un/vai radioloģiski | |
9.1. izmeklētais materiāls ___________________________________ | |
9.2. diagnozes noteikšanas/apstiprināšanas datums | |
(dd.mm.gggg.) . . . | nav datu |
10. Saslimšana: pirmreizēja recidīvs nav datu |
11. Slimība atklāta: | |
vēršoties pie ārsta ar sūdzībām | izmeklējot profilaktiski |
izmeklējot pēc kontakta ar tuberkulozes slimnieku | autopsijā |
cits (norādīt) _____________________ |
12. Saslimšanas (simptomu parādīšanās) datums (ja nav zināms precīzi, – mēnesis) | |
(dd.mm.gggg.) . . . | nav datu neattiecas |
13. Datums, kad pacients pirmo reizi vērsies pie ārsta saistībā ar pašreizējo saslimšanas epizodi | |
(dd.mm.gggg.) . . . | nav datu neattiecas |
14. Ārstniecības iestāde, kurā pacients pirmo reizi ir vērsies saistībā ar pašreizējo saslimšanas epizodi (norādīt nosaukumu) | |
15. Hospitalizācijas datums tuberkulozes ārstēšanai | |
(dd.mm.gggg.) . . . | nav datu neattiecas |
16. Riska faktori: | pārmērīga alkohola lietošana | narkotisko vielu lietošana |
17. Vai pacients izmeklēts uz HIV: jā nē nav datu |
Papilddaļa
Aizpilda, ja ir nepieciešama pretepidēmijas pasākumu veikšana:
1) elpceļu tuberkulozes gadījumā, kas apstiprināta skopiski, bakterioloģiski vai molekulāri, pārbaudot materiālu no elpceļiem;
2) pastāv pamatotas aizdomas, ka atbilstoši tuberkulozes klīniskajai formai (piem., destrukcijas dobumi plaušās) pacients izdala tuberkulozes izraisītājus no elpceļiem, vai tuberkuloze diagnosticēta pēc personas nāves, konstatējot destrukcijas dobumus plaušās;
3) tuberkulozes un latentas tuberkulozes infekcijas gadījumā bērniem līdz četru gadu vecumam (ieskaitot), ja nav zināms infekcijas avots.
18. Tālruņa numurs saziņai ar pacientu vai pacienta likumīgo pārstāvi |
19. Pacienta faktiskās dzīvesvietas vai uzturēšanās vietas raksturojums: | ||
atsevišķs dzīvoklis | ārstniecības iestāde | patversme |
māja | viesnīca | bezpajumtnieks(-ce) |
dienesta viesnīca | ieslodzījuma vieta | nav datu |
ilgstošas sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas institūcija | kazarmas | cits _____________________ |
20. Pacienta nodarbošanās: | ||
20.1. bērniem: | 20.2. pieaugušajiem: | nav zināms |
apmeklē izglītības iestādi | strādā | cits _______________ |
t. sk. pie bērnu uzraudzības pakalpojumu sniedzēja | nestrādā | _____________________ |
neapmeklē izglītības iestādi | students(-e)/skolnieks(-ce) | |
cits __________________ |
21. Darbavieta, izglītības/bērnu uzraudzības iestāde: | |
21.1. nosaukums | |
21.2. adrese | |
(iela, māja, ciems, pagasts, novads, pilsēta, valsts) | |
21.3. tālruņa nr. | |
21.4. amats/statuss |
22. Datums, kad pacients pēdējo reizi apmeklēja darbavietu vai izglītības/bērnu uzraudzības iestādi | |
(dd.mm.gggg.) . . . | nav datu neattiecas |
23. Stacionārās ārstniecības iestādes, kurās pacients uzturējies esošās saslimšanas epizodes laikā: | ||
Nosaukums | Struktūrvienība | Datums (no–līdz) |
24. Informācija par citām pacienta uzturēšanās vietām (nosaukums, adrese), kas nav norādītas iepriekš: |
25. Kontakts ar tuberkulozes slimnieku: | nav nav datu |
ir (norādīt kontaktēšanās vietu, informāciju par personu, t. sk. vārdu un uzvārdu) | |
26. Pacientam tuberkulozes simptomi parādījušies: | |
Latvijā | nav datu |
dzīvojot citā valstī (norādīt, kur)_____________________ | neattiecas |
27. Pacients, būdams infekciozs (iespējami infekciozs), ir ceļojis uz ārzemēm: | ||
jā (norādīt valsti, laiku un transportlīdzekļus) | nē | |
nav datu | ||
neattiecas |
28. Informācija par veiktajiem epidemioloģiskās drošības pasākumiem un ar pasākumu veikšanu saistītām problēmām | |
29. Papildinformācija | |
30. Pacienta iespējamais infekciozitātes periods kontaktpersonu noteikšanai (ja nav zināms precīzi, – mēnesis)
no (dd.mm.gggg.) . . .
31. Apzināto pacienta kontaktpersonu skaits2 | ||||
kopā | t. sk. bērni | nav datu | neattiecas | |
31.1. dzīvesvietā (kopā dzīvojošās personas) | __________ | __________ | ||
31.2. citas kontaktpersonas (radinieki, draugi), kuras bija tuvā kontaktā ar pacientu, t. sk. bieži apmeklēja pacienta dzīvesvietu | __________ | __________ |
32. Vai informācija par 31. punktā minētajām kontaktpersonām ir paziņota pacienta dzīvesvietai tuvāk praktizējošajam pneimonologam
jā nē neattiecas
33. Informācija par kontaktpersonām, par kurām nav paziņots dzīvesvietai tuvāk praktizējošajam pneimonologam
34. Ziņojuma nosūtīšanas datums
(dd.mm.gggg.) . . .
35. Ārsts | |
(vārds, uzvārds, paraksts3) | |
Pneimonologs | |
(vārds, uzvārds, paraksts3) |
Piezīmes.
1 Aizpildītu ziņojumu atbilstoši normatīvajiem aktiem par infekcijas slimību reģistrācijas kārtību nosūta Slimību profilakses un kontroles centram.
2 Ja apzinātas kontaktpersonas, aizpilda 33. punktā minēto informāciju par kontaktpersonām.
3 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un laiks.
(Pielikums svītrots ar MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)
(Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr. 269 redakcijā, kas grozīta ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22)
Ārstniecības iestādes nosaukums | |
Kods |
(veidlapa Nr.096/u)
I. Vispārīgā informācija
1. Paciente:
1.1. vārds _______________________
1.2. uzvārds _______________________
1.3. personas kods –
1.4. vecums (gados)
1.5. tautība _______________________
2. Stacionēšanas datums (dd.mm.gggg) un laiks (st. un min) . . .. .
3. Izrakstīšanās datums (dd.mm.gggg) no stacionāra . .
4. Gultasdienu skaits
5. Nodaļa palātas Nr.
6. Asinsgrupa un rēzus piederība:
6.1. antiA
6.2. antiB
6.3. rēzus piederība (1 – pozitīvs; 2 – negatīvs)
6.4. noteikšanas datums (dd.mm.gggg) | . . |
6.5. ārstniecības persona, kas noteikusi | |
(paraksts un tā atšifrējums)1 |
7. Antivielu titrs |
8. Alerģiskās reakcijas |
9. Sifilisa testi |
10. Austrālijas antigēns (HbsAg) |
11. Cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) tests |
11.1. HIV inficēta grūtniece saņēmusi antiretrovirālo terapiju: | ||
grūtniecības laikā | ||
dzemdību laikā |
12. Kas nosūtījis |
13. Dzemdētājas deklarētā dzīvesvieta |
14. Tālrunis |
15. Ģimenes stāvoklis: laulībā, nav laulībā (vajadzīgo pasvītrot) |
16. Studē, strādā, nestrādā (vajadzīgo pasvītrot) |
17. Grūtniecības laikā apmeklējusi ārstu (vecmāti): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
18. Cik reizes apmeklējusi |
19. Konsultācijas nosaukums |
20. Diagnoze iestājoties |
21. Galīgā diagnoze |
22. Sarežģījumi dzemdību laikā, pēc dzemdībām |
23. Lietotās operācijas, manipulācijas |
24. Hospitalizācijas noslēgums: izrakstīta; pārvesta; mirusi (grūtniecības laikā, dzemdību laikā, pēc dzemdībām) (vajadzīgo pasvītrot) |
25. Augums (centimetros) | |
26. Svars (kilogramos) | |
27. Temperatūra | |
28. Kura grūtniecība | |
29. Kuras dzemdības |
30. Pēdējās menstruācijas datums (dd.mm.gggg) | . . |
31. Pirmās augļa kustības (dd.mm.gggg) | . . |
32. Dzemdes dibena augstums (centimetros) | |
33. Vēdera apkārtmērs (centimetros) | |
34. Augļa stāvoklis, pozīcija un veids | |
35. Augļa sirdspuksti, vieta, skaits | |
36. Priekšguļošā daļa | |
37. Kur atrodas priekšguļošā daļa | |
38. Dzemdību darbība | |
39. Paredzamais augļa saturs |
40. Ārsts | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
41. Vecmāte | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
II. Dzemdību norise
42. Dzemdību sāpes sākās | |
43. Ūdeņi nogāja | |
44. Ūdeņu raksturs un daudzums | |
45. Pilns atvērums | |
46. Bērns piedzima: | |
46.1. pirmais | |
46.1.1. datums (dd.mm.gggg) | . . |
46.1.2. laiks | |
46.1.3. dzīvs, miris, ar galviņu, ar sēžu, ar kājiņām (vajadzīgo pasvītrot) | |
46.1.4. dzimums | |
46.1.5. ķermeņa svars (gramos) | |
46.1.6. augums (centimetros) | |
46.1.7. galviņas apkārtmērs (centimetros) | |
46.1.8. krūšu apkārtmērs (centimetros) | |
46.2. otrais | |
46.2.1. datums (dd.mm.gggg) | . . |
46.2.2. laiks | |
46.2.3. dzīvs, miris, ar galviņu, ar sēžu, ar kājiņām (vajadzīgo pasvītrot) | |
46.2.4. dzimums | |
46.2.5. ķermeņa masa (gramos) | |
46.2.6. augums (centimetros) | |
46.2.7. galviņas apkārtmērs (centimetros) | |
46.2.8. krūšu apkārtmērs (centimetros) |
47. Dzemdību ilgums | |
47.1. kopējais | |
47.2. I periods | |
47.3. II periods | |
47.4. III periods |
48. Jaundzimušā gonoblenorejas profilakse izdarīta | |
(ar ko) |
49. Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana pēc Apgares skalas |
50. Placenta: atdalījās patstāvīgi, atdalīta, izņemta ar roku (vajadzīgo pasvītrot) |
51. Placentas atdalīšanai lietots paņēmiens | pēc ___________ stundām ___________ minūtēm |
52. Placenta: vesela, rada šaubas (vajadzīgo pasvītrot) | |
53. Apvalki: visi, rada šaubas (vajadzīgo pasvītrot) | |
54. Nabas saite: | |
54.1. garums | |
54.2. aptinusies ap (vajadzīgo ierakstīt) | |
54.3. īpatnības | |
55. Asins zaudējums dzemdībās (mililitros) |
56. Ārstniecības persona, kas saņēma bērnu: | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
57. Placentu pārbaudīja | |
(uzvārds) |
58. Dežūrārsts | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
59. Vecmāte | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
III. Anamnēze
60. Vispārējās slimības |
61. Smēķē: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
62. Smēķē ______________ cigaretes dienā |
63. Bērna tēva veselības stāvoklis |
64. Menstruācijas kopš ______________ gadiem |
65. Ginekoloģiskās slimības |
66. Iepriekšējās grūtniecības | |
(dati par dzemdībām, abortiem, sarežģījumiem, operatīvie līdzekļi, jaundzimušo svars) |
67. Cik bērni dzīvi |
68. Nedzīvi dzimuši |
69. Miruši |
70. Ultrasonogrāfija: |
70.1. ultrasonogrāfiskais skrīnings 11.–13.grūtniecības nedēļā un 14.nedēļas pirmajās sešās dienās (11.–13.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
70.2. ultrasonogrāfiskais skrīnings 20.–21.grūtniecības nedēļā un 22.nedēļas pirmajās sešās dienās (20.–21.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
70.3. ultrasonogrāfiskais skrīnings 34.–36.grūtniecības nedēļā: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
71. Paredzamais dzemdību termiņš: |
71.1. pēc menstruācijām (dd.mm.gggg) | . . |
71.2. pēc ultrasonogrāfijas (dd.mm.gggg) | . . |
72. Citi parametri |
73. Šīs grūtniecības norise un sarežģījumi |
IV. Stāvoklis iestājoties
74. Ārējās apskates dati | |
75. Sirdsdarbība |
76. Asinsspiediens |
76.1. labajā rokā | |
76.2. kreisajā rokā |
77. Elpošanas orgāni |
78. Gremošanas orgāni |
79. Urīnceļu sistēma |
80. Ārstniecības persona | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
1. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
Dzemdību vēstures Nr. |
V. Grūtniecības, dzemdību norise
Datums, laiks | Stāvoklis | Piezīmes |
2. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
Dzemdību vēstures Nr. |
VI. Pēcdzemdību perioda norise
Datums | Vispārējais stāvoklis | Piena dziedzeru stāvoklis
| Dzemdes dibena augstums | Lohijas | Urīnpūšļa funkcija | Zarnu trakta funkcija
| Ordinācijas |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
3. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
Dzemdību vēstures Nr. |
VII. Pacienta novērtēšanas protokols
Pacientes vārds, uzvārds |
Datums (dd.mm.) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pēcdzemdību perioda diena | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |||||||||||||||||||||||
Pulss | Asinsspiediens | Temperatūra | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | r | v | |||||||||
140 | 200 | 41 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
120 | 175 | 40 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
100 | 150 | 39 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
90 | 125 | 38 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
80 | 100 | 37 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
70 | 75 | 36 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
60 | 50 | 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Elpošana | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Svars | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Izdzertā šķidruma daudzums | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Diennakts urīna daudzums | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vēdera izeja | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Vanna | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Stāvoklis izrakstot, pārvedot __________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Izsniegta darbnespējas lapa Nr. ________ no . . līdz . . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Jaundzimis (dzimums) ____________ izrakstīts . . , miris . . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pārvests (uz kurieni) ________________ , kad . . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
4. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
(4. ieliekamā lapa svītrota ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22)
5. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
Dzemdību vēstures Nr. |
IX. Ordināciju lapa
Datumss | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ārstēšanas diena | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | |||||||||
Pēcoperācijas diena | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Medikamenti | Režīms | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Procedūras | Diēta | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
6. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
Dzemdību vēstures Nr. |
X. Dzemdību vēstures ieliekamā lapa
1. Iestāšanās laiks dzemdību nodaļā |
2. Sūdzības |
3. Dzemdību darbība: ir, nav (vajadzīgo pasvītrot)
4. Kontrakcijas no __________ ik pa __________ minūtēm, pa __________ sekundēm
5. Augļa ūdeņi: veseli, tek no (datums) __________ (laiks) __________
gaiši, zaļi, dzelteni, biezi, ar mekoniju, iezaļgani, bez smakas, ar smaku (vajadzīgo pasvītrot)
6. Augļa guļa: garguļa, slīpguļa, šķērsguļa (vajadzīgo pasvītrot)
7. Priekšguļošā daļa: galviņa, tūplītis, kājiņas (vajadzīgo pasvītrot)
atrodas: virs mazā iegurņa ieejas, piespiesta mazā iegurņa ieejai, fiksēta mazā iegurņa ieejā, mazā iegurņa iedobumā (vajadzīgo pasvītrot)
8. Augļa sirds toņi: skaidri, ritmiski, klusi, aritmiski (vajadzīgo pasvītrot) __________ reizes minūtē
9. Vaginālā apskate: dzemdes kakls sakrāli, centrāli vērsts (vajadzīgo pasvītrot); garums __________ cm, nolīdzināts; mīksts, vidēji blīvs, blīvs (vajadzīgo pasvītrot); atvērums __________ cm, slēgts (vajadzīgo pasvītrot)
10. Augļa ūdens pūslis: vesels, labi pildīts, plakans (vajadzīgo pasvītrot)
10.1. tek augļa ūdeņi – gaiši, zaļi, dzelteni, biezi, ar smaku, bez smakas, ar asins piejaukumu (vajadzīgo pasvītrot)
10.2. augļa ūdens pūšļa nav, plēves uz augļa galviņas (vajadzīgo pasvītrot)
10.3. amniotomija: ūdeņi gaiši, zaļi, dzelteni, biezi, ar smaku, bez smakas, ar asins piejaukumu (vajadzīgo pasvītrot)
11. Augļa galviņa, tūplītis (vajadzīgo atzīmēt) atrodas plaknē: -5; -4; -3; -2; -1; 0; +1; +2; +3; +4; +5 (vajadzīgo pasvītrot)
12. Sagitālā šuve (sutura sagitalis) labajā, kreisajā slīpajā izmērā, šķērsizmērā, taisnā izmērā (vajadzīgo pasvītrot)
Mazais avotiņš uz priekšu, uz mugurpusi, pa kreisi, pa labi (vajadzīgo pasvītrot). Promotorium nesasniedz.
13. Amniotomija: augļa ūdeņi gaiši, zaļi; maz, pietiekamā daudzumā, peld baltas kazeozās masas (vajadzīgo pasvītrot)
14. Kardiotokogrammas (KTG) pieraksts ________________________
15. Diagnoze
16. Plāns | |
17. Nozīmējumi | |
18. Ārsts | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
7. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
Dzemdību vēstures Nr. |
XI. Dzemdību vēstures ieliekamā lapa
1. Spiedieni ik pēc __________ minūtēm, pa __________ sekundēm
2. Galviņa, tūplītis, kājiņa (vajadzīgo pasvītrot) izejā
3. Augļa sirds toņi skaidri, ritmiski, klusi, aritmiski (vajadzīgo pasvītrot) __________ reizes minūtē
4. Episiotomia, perineotomia |
5. Piedzimst: dzīvs, nedzīvs, zēns, meitene (vajadzīgo pasvītrot))
6. Pēc Apgares skalas ______________________
7. Nabas saite __________ cm gara, apvijums ____________________
8. Mugurējie ūdeņi gaiši zaļi (pasvītrot, ja ir)
9. Placenta izdalās pēc __________ minūtēm, vesela, ar defektiem (vajadzīgo pasvītrot)
10. Augļa plēves visas, apšaubāmas (vajadzīgo pasvītrot)
11. Dzemde savilkusies labi, atslābst (vajadzīgo pasvītrot)
12. Nozīmējumi | |
13. Dzemdību ceļu apskate: dzemdes kakls vesels, plīsums: I, II, III pakāpe, sašūts ar atsevišķām ketguta mezglu šuvēm (vajadzīgo pasvītrot)
14. Maksts gļotāda: vesela, plīsumi sašūti ar ketguta šuvēm (vajadzīgo pasvītrot)
15. Episiorhaphis, colpoperineorrhaphia (vajadzīgo pasvītrot)
16. Starpene: vesela, I, II, III pakāpes plīsums sašūts (vajadzīgo pasvītrot)
17. Kopējais asins zudums (mililitros) | |
18. Vispārējais stāvoklis |
19. Sūdzības | |
20. Asinsspiediens | |
21. Dzemde labi savilkusies | |
22. Izdalījumi no dzimumceļiem | |
23. Pārvesta uz pēcdzemdību palātu |
24. Nozīmējumi | |
25. Ārsts | |
(paraksts un tā atšifrējums) |
8. ieliekamā lapa veidlapā Nr.096/u
Datums (dd.mm.gggg) . . laiks __________
Grūtniecība __________ dzemdības __________
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
Dzemdību vēstures Nr. |
XII. Dzemdību norises karte
Diagnoze | |
Slēdziens |
Dzemdību darbība | Augļu ūdeņi tek no | Augļu ūdeņu raksturs |
Laiks (stundas) | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | ||
Augļasirdsdarbība(no 60līdz 200reizēmminūtē)
| 200 | |||||||||||||||||||||
190 | ||||||||||||||||||||||
180 | ||||||||||||||||||||||
170 | ||||||||||||||||||||||
160 | ||||||||||||||||||||||
150 | ||||||||||||||||||||||
140 | ||||||||||||||||||||||
130 | ||||||||||||||||||||||
120 | ||||||||||||||||||||||
110 | ||||||||||||||||||||||
100 |