Ministru kabineta noteikumi Nr.265
Rīgā 2006.gada 4.aprīlī (prot. Nr.19 37.§)
Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība (Noteikumu nosaukums MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)
1. Noteikumi nosaka ārstniecības iestāžu medicīnisko dokumentu lietvedības kārtību (turpmāk – lietvedības kārtība). 2
(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)
2. Lietvedības kārtība ir saistoša visām Latvijas Republikas ārstniecības iestādēm. 3
3. Lietvedības kārtība ir ārstniecības iestādei izvirzīto obligāto prasību sastāvdaļa. 4
(MK 13.10.2009. noteikumu Nr.1167 redakcijā)
4. Šo noteikumu izpildi kontrolē Veselības inspekcija. 5
(Grozīts ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr.269)
II. Ieraksti medicīniskajā un uzskaites dokumentācijā
5. Medicīniskie dokumenti par primārās veselības aprūpes, sekundārās veselības aprūpes un neatliekamās medicīniskās palīdzības saņemšanu (turpmāk – medicīniskie ieraksti) veido vienotu informācijas vienību. Medicīniskos ierakstus apkopo un uzglabā ģimenes ārsts (primārās veselības aprūpes internists, primārās veselības aprūpes pediatrs). Medicīniskie ieraksti tiek elektroniski uzkrāti vienotajā veselības nozares elektroniskajā informācijas sistēmā atbilstoši normatīvajiem aktiem par vienoto veselības nozares elektronisko informācijas sistēmu. 6
(MK 10.12.2013. noteikumu Nr.1452 redakcijā; punkta jaunā redakcija stājas spēkā 01.04.2014., sk. grozījumu 3.punktu)
6. Ja pacients maina ģimenes ārstu (primārās veselības aprūpes internistu, primārās veselības aprūpes pediatru), ģimenes ārsts nodod pacienta izraudzītajam ģimenes ārstam pilnīgus medicīniskos ierakstus par attiecīgo pacientu. 7
7. Ambulatorajā ārstniecības iestādē par pacientu veiktie medicīniskie ieraksti veido pacienta ambulatoro karti. Stacionārā ārstniecības iestādē veiktie medicīniskie ieraksti par pacientu veido pacienta slimības vēsturi. 8
8. Informāciju par pacientam sniegto veselības aprūpes pakalpojumu, kas saņemts citā ārstniecības iestādē vai ko sniegušas citas ārstniecības personas, ārstējošais ārsts pievieno pacienta medicīniskajiem ierakstiem. 9
9. No stacionārās ārstniecības iestādes izrakstīto pacientu medicīniskos ierakstus pabeidz un nodod glabāšanā stacionārās ārstniecības iestādes kartotēkā ne vēlāk kā 14 dienas pēc izrakstīšanas no stacionārās ārstniecības iestādes. Par medicīnisko ierakstu nodošanu glabāšanā stacionārās ārstniecības iestādes kartotēkā atbild stacionārās ārstniecības iestādes vadītāja norīkota atbildīgā ārstniecības persona. 10
9.1 Medicīniskos ierakstus par veselības aprūpi mājās pabeidz un nodod glabāšanā ārstniecības iestādes kartotēkā septiņu dienu laikā pēc mājas aprūpes epizodes pabeigšanas. 11
(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)
III. Medicīnisko ierakstu saturs un aizsardzība
10. Medicīniskajos ierakstos iekļauj informāciju, kas nodrošina pacienta atpazīstamību, apliecina diagnozi, pamato izmeklējumus un ārstēšanas metodes, kā arī precīzi ataino ārstēšanas rezultātus. 12
(MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
11. Medicīniskos ierakstus, kas ir aizpildāmi stacionārā ārstniecības iestādē, aizpilda arī ambulatorās ārstniecības iestādes, ja attiecīgās iestādes dienas stacionāra ambulatoro operāciju nodaļā pacientam ir veiktas ķirurģiskas operācijas vai manipulācijas. 13
12. Medicīniskajos ierakstos slimības attīstības gaita ierakstāma 24 stundu laikā pēc pacienta uzņemšanas stacionārā ārstniecības iestādē. 14
13. Ja ir iegūta vai iesniegta papildinformācija par jebkuru darbību, kas saistīta ar pacienta ārstniecību, manipulāciju un pirmsoperācijas laiku, to nekavējoties pievieno medicīniskajiem ierakstiem. 15
14. Atzinumu par hospitalizācijas pabeigšanu var aizstāt noslēguma ieraksts, kas satur informāciju par ārstēšanas rezultātiem un rekomendācijām, ja:
14.1. pacientu nepieciešams hospitalizēt uz laikposmu, kas mazāks par 48 stundām;
14.2. dzemdībās piedzimis vesels bērns un dzemdības noritējušas bez sarežģījumiem. 16
14.1 Epikrīzi par veselības aprūpi mājās aizpilda divos eksemplāros, ja pabeigta veselības aprūpe mājās vai tās epizode. Vienu eksemplāru nodod pacienta ģimenes ārstam, otru eksemplāru pievieno pacienta kartei. 17
(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)
15. Ja iestājusies pacienta nāve, medicīniskajiem ierakstiem pievieno atzinumu par nāvi un noslēguma ierakstu, kurā norāda iemeslu, kura dēļ pacients ir uzņemts slimnīcā (ja pacients miris slimnīcā), izmeklējumu rezultātus un ārstēšanas kursu, kā arī nāves cēloņus. 18
16. Ja pēc pacienta nāves izdarīta autopsija, patologanatomisko diagnozi pievieno medicīniskajiem ierakstiem triju dienu laikā, bet pilnīgu protokolu medicīniskajiem ierakstiem pievieno 30 dienu laikā pēc autopsijas. 19
17. Viena no ambulatorās ārstniecības iestādes medicīnisko ierakstu sastāvdaļām ir apkopojums. Apkopojums satur šādu informāciju:
17.1. galīgā diagnoze;
17.2. ziņas par iepriekš pārciestajām slimībām (arī infekcijas slimībām) un traumām (pēc pacienta vārdiem);
17.3. zināmās svarīgākās ķirurģiskās un invazīvās procedūras;
17.4. zināmās nelabvēlīgās un alerģiskās reakcijas;
17.5. ziņas par medikamentiem, kas lietojami regulāri. 20
18. Apkopojums atrodas pacienta ambulatorajā kartē vienā un tajā pašā vietā. To aizpilda pirmreizējas saslimšanas gadījumā un hroniskas saslimšanas paasinājuma gadījumā, pacientam pirmo reizi apmeklējot ārstniecības personu. Turpmāk apkopojumu ārstniecības personas papildina pēc pacienta apmeklējuma. Ja nozīmīga informācija par pacientu atrodas arī vēl kādā citā medicīniskajā ierakstā, apkopojumā ir rakstiska norāde, kur atrodama attiecīgā informācija. Diagnozi vai stāvokļa novērtējumu nav nepieciešams norādīt atkārtoti vienas un tās pašas ārstēšanas laikā. 21
19. Ar ziņām, kas par pacientu iekļautas medicīniskajos ierakstos un tiek glabātas ārstniecības iestādē, viņš var iepazīties, apmeklējot ārstējošo ārstu ārstniecības iestādē. Ārstējošā ārsta pienākums ir sniegt pacientam saprotamā veidā medicīniskajos ierakstos iekļauto informāciju par pacienta diagnozi, izmeklēšanas un ārstēšanas plānu, par citām ārstēšanas metodēm un slimības prognozi, kā arī izskaidrot medicīniskajos dokumentos izdarīto ierakstu satura nozīmi. 22
21. Ja ārstējošais ārsts vai ārstniecības iestādes vadītājs ir noteicis, ka medicīnisko ierakstu daļa satur informāciju, kas ir īpaši aizsargājama, to glabā atsevišķi uz tehniskiem informācijas nesējiem. Šādā gadījumā medicīniskajā ierakstā norāda attiecīgās informācijas daļas atrašanās vietu. 24
22. Ārstniecības iestādes vadītājs nodrošina medicīnisko ierakstu un tajos ietvertās informācijas aizsardzību pret izdzēšanu, faktu grozīšanu un neatļautu izmantošanu un norīko par medicīnisko ierakstu un tajos ietvertās informācijas aizsardzību atbildīgo ārstniecības personu (turpmāk - atbildīgā persona). 25
23. Pacienta ārstniecības procesā iesaistītās ārstniecības personas ārstniecības iestādes darba laikā nodrošina, ka pacienta medicīniskajiem ierakstiem un tajos ietvertajai informācijai nevar piekļūt ārstniecības procesā neiesaistītas personas. 26
24. Ārpus ārstniecības iestādes darba laika pacienta medicīniskos ierakstus un tajos ietverto informāciju uzglabā atsevišķā slēdzamā telpā vai slēdzamos skapjos, kas nodrošināti pret ārstniecības procesā neiesaistītu personu piekļūšanu. Telpas vai skapju atslēgas glabā atbildīgā persona. 27
IV. Medicīnisko ierakstu kvalitāte
25. Medicīniskie ieraksti ir patiesi, pilnīgi, skaidri salasāmi un bez labojumiem. 28
26. Ierakstus medicīniskajos dokumentos var veikt tikai ārstniecības personas. Elektroniski sagatavotus ziņojumus par pacientam veiktajiem izmeklējumiem paraksta ārstējošais ārsts un tos pievieno medicīniskajiem ierakstiem. Ja medicīniskais dokuments sagatavots elektroniski atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu, dokumenta rekvizītus "paraksts", "datums" un "spiedogs" neaizpilda. Elektroniski sagatavotajiem medicīniskajiem dokumentiem papīra formātā var izdrukāt tikai aizpildītās sadaļas. 29
(Grozīts ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr.269; MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)
27. Lai apliecinātu ārstējošā ārsta norādījumu izpildi pacienta veselības aprūpē, ārstniecības personas acīmredzamos faktus norāda medicīniskajos ierakstos. Ierakstus, kurus medicīniskajos dokumentos veic ārstniecības personas, kas nav ārsti, nosaka ārstniecības iestādes iekšējās kārtības noteikumos. Simbolus un saīsinājumus var lietot vienīgi gadījumos, kas ir paredzēti ārstniecības iestādes iekšējās kārtības noteikumos. 30
28. Patomorfoloģiskie ziņojumi, kā arī operācijas apraksts un epikrīze ir drukāti, izņemot epikrīzi par veselības aprūpi mājās. 31
(Grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)
29. Medicīniskais ieraksts ir pilnīgi pabeigts, ja tas satur visas šajos noteikumos noteiktās nepieciešamās sastāvdaļas, ieskaitot epikrīzi vai noslēguma ierakstu, un ja ir ierakstītas visas galīgās diagnozes un komplikācijas. 32
30. Ja medicīniskajos ierakstos pamatotu iemeslu dēļ nepieciešams veikt labojumus, jānodrošina medicīniskajos ierakstos ietvertās sākotnējās informācijas saglabāšana un tās pievienošana labojumiem. 33
V. Ārstniecības iestādēs izmantojamie medicīniskie un uzskaites dokumenti un to glabāšanas termiņi (Nodaļa MK 25.11.2014. noteikumu Nr.716 redakcijā)
31. Stacionārās ārstniecības iestādes izmanto šo noteikumu 1., 2., 3., 4., 5., 6., 7., 8., 9., 10., 11., 12., 13., 15., 18., 19., 20., 22., 23., 24., 26., 29., 30., 32., 33., 34., 35., 38., 39., 40., 41., 42., 43., 44., 83., 85., 89., 90., 91., 94., 104. un 105. pielikumā minētos uzskaites dokumentus. 34
(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)
32. Ambulatorās ārstniecības iestādes atbilstoši darbības profilam izmanto šo noteikumu 3., 12., 15., 18., 19., 20., 22., 23., 24., 26., 30., 32., 39., 40., 41., 42., 43., 44., 45., 46., 47., 49., 51., 53., 57., 58., 60., 61., 84., 85., 89., 90., 91., 92., 94., 95., 96., 99., 100., 101., 102., 103. un 105. pielikumā minētos uzskaites dokumentus. 35
(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)
32.1 Ambulatorās ārstniecības iestādes atbilstoši savam darbības profilam var izmantot šo noteikumu 16. un 93. pielikumā minētos uzskaites dokumentus. 36
34.1 Nacionālo bruņoto spēku ārstniecības iestāde var izmantot šo noteikumu 40. un 100. pielikumā minētos dokumentus arī ārpus Latvijas teritorijas. 39
(MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā)
35. Medicīniskos ierakstus, kas norādīti: 35.1. šo noteikumu 5., 8., 10., 15., 18., 24., 29., 39., 40., 41., 53., 63., 75., 83. un 100. pielikumā minētajos dokumentos, glabā vienu gadu pēc pēdējā ieraksta; 35.2. (svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300); 35.3. šo noteikumu 26., 62. un 85. pielikumā minētajos dokumentos, glabā trīs gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.4. šo noteikumu 4., 7., 9., 11., 23., 30., 32., 38., 42., 45., 46., 51., 58., 60., 66., 76., 79., 81., 82. un 91. pielikumā minētajos dokumentos, glabā piecus gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.5. šo noteikumu 6., 57., 90. un 99. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 10 gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.6. šo noteikumu 1., 13., 19., 20., 22., 43., 44., 59., 77. un 105. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 15 gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.7. šo noteikumu 61. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 25 gadus pēc pēdējā ieraksta; 35.8. šo noteikumu 2., 3., 34., 35., 47., 49., 64., 70., 73., 93. un 95. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 40 gadus pēc pēdējā ieraksta vai 15 gadus pēc pacienta nāves; 35.9. šo noteikumu 64. pielikumā minētā dokumenta pavadlapas talonā, glabā vienu gadu; 35.10. šo noteikumu pielikumos minētajos dokumentos un ievietoti uzglabāšanai šo noteikumu 3., 34., 35., 47. un 95. pielikumā minētajos dokumentos, glabā atbilstoši šo noteikumu 3., 34., 35., 47. un 95. pielikuma uzglabāšanas laikam. 40
(Grozīts ar MK 29.09.2015. noteikumiem Nr. 547; MK 16.02.2016. noteikumiem Nr. 105; MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300; sk. 44. punktu)
35.1 Radioloģiskajās manipulācijās iegūtos attēlus (radiodiagnostiskajās filmās vai elektroniskā formā) glabā 10 gadus. 41
35.2 Pēc šo noteikumu 35. punktā minētā medicīnisko ierakstu uzglabāšanas laika tos iznīcina saskaņā ar Arhīvu likumu un normatīvajiem aktiem par dokumentu un arhīvu pārvaldību. 42
(MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā)
35.3 Likvidējamo un reorganizējamo ārstniecības iestāžu medicīniskos ierakstus uzglabā saskaņā ar Arhīvu likumu. 43
(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)
37. Šo noteikumu 20. un 24.punkts stājas spēkā ar 2007.gada 1.janvāri. 45
38. Šo noteikumu 5., 10., 19., 21., 24., 26., 29., 40., 41., 51. un 61.pielikumā minētās uzskaites veidlapas, kas iegādātas līdz 2011.gada 31.decembrim, var izmantot ne ilgāk kā līdz 2012.gada 31.decembrim. 46
(MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)
40. Šo noteikumu 32., 40., 41. un 51. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2015. gada 1. janvārim, drīkst lietot līdz 2015. gada 30. jūnijam. 48
(MK 25.11.2014. noteikumu Nr.716 redakcijā)
41. Šo noteikumu 40. pielikumā minēto medicīniskā dokumenta veidlapu, kas saņemta līdz 2015. gada 1. oktobrim, drīkst izlietot līdz 2016. gada 1. oktobrim. 49
(MK 29.09.2015. noteikumu Nr. 547 redakcijā)
42. Šo noteikumu 30., 35., 39., 42., 90. un 99. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2016. gada 1. martam, drīkst lietot līdz 2016. gada 1. augustam. 50
(MK 16.02.2016. noteikumu Nr. 105 redakcijā)
43. Šo noteikumu 3., 5., 10., 12., 13., 32., 40., 41., 47., 57., 58., 60., 66., 76. un 103. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 1. jūlijam, drīkst lietot līdz 2019. gada 31. decembrim. 51
(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)
44. Šo noteikumu 35. punktā minētās prasības attiecināmas arī uz medicīniskajiem ierakstiem, kas veikti līdz 2019. gada 1. jūlijam. 52
(MK 02.07.2019. noteikumu Nr. 300 redakcijā)
45. Šo noteikumu 12. pielikumā minētā medicīniskā dokumenta veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 31. decembrim, drīkst lietot līdz 2020. gada 31. decembrim, ievērojot prasību attiecībā uz zāļu aktīvās vielas starptautiski nepatentētā zāļu aktīvās vielas nosaukuma lietošanu. 53
(MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā)
46. Šo noteikumu 51. pielikumā minētā medicīniskā dokumenta veidlapas, kas iegādātas līdz 2019. gada 31. decembrim, drīkst lietot līdz 2020. gada 31. decembrim. 54
(MK 10.12.2019. noteikumu Nr. 618 redakcijā)
Ministru prezidents A.Kalvītis
Veselības ministrs G.Bērziņš
1. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Pacientu uzņemšanas un
stacionēšanas atteikumu reģistrācijas žurnāls
(veidlapa Nr.001/u)
Nr.p.k. |
Iestāšanās (personas ierašanās stacionārā) |
Vārds,
uzvārds (atbilstoši ierakstam personu apliecinošā
dokumentā) |
Personas
kods |
Deklarētā
dzīvesvieta (tās personas deklarētā dzīvesvieta, kuru
informēt par pacienta stacionēšanu), tālruņa numurs |
Iestāde,
kura nosūtījusi pacientu (nosaukums), pacienta nokļūšanas
veids stacionārā |
Nodaļa,
kurā persona ievietota (numurs vai nosaukums) |
datums |
laiks (stunda,
minūte) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stacionārā
pacienta medicīniskās kartes numurs |
Iestādes,
kura nosūtījusi pacientu, noteiktā diagnoze |
Izrakstīšanas/pārvešanas datums uz citu stacionāru un
stacionāra nosaukums, uz kuru pārvests |
Atzīme par
paziņošanu tuviniekiem vai sociālās aprūpes institūcijai |
Ja persona
nav ievietota stacionārā |
Piezīmes |
iemesls un sniegtā
palīdzība |
primārs vai atkārtots
atteikums |
|
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
|
|
|
|
|
|
|
Veselības ministrs G.Bērziņš
2. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Grūtnieču, dzemdētāju un
nedēļnieču stacionēšanas reģistrācijas žurnāls
(veidlapa Nr.002/u)
Nr.
p.k.
|
Iestāšanās (personas ierašanās
stacionārā) |
Vārds, uzvārds
(atbilstoši ierakstam personu apliecinošā dokumentā)
|
Personas kods |
Deklarētā dzīvesvieta, tālruņa numurs |
Iestāde, kura nosūtījusi pacientu (nosaukums), pacienta
nokļūšanas veids slimnīcā |
Iestādes, kura nosūtījusi pacientu, noteiktā diagnoze
vai iestāšanās diagnoze |
Nodaļa, kurā persona ievietota (numurs vai
nosaukums) |
datums |
laiks (stunda,
minūte) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Dzemdības |
Ziņas par jaundzimušo |
Galīgā diagnoze |
Rezultāts: izrakstīta, pārvesta (uz kurieni), mirusi
(datums) |
Datums, kad perinatālās nāves gadījums ierakstīts
civilstāvokļa aktu reģistrā |
datums |
laiks (stunda,
minūte) |
dzimums |
svars |
dzīvs vai
nedzīvs |
dzemdētāja |
grūtniece |
nedēļniece |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Veselības ministrs G.Bērziņš
Stacionāra un dienas stacionāra pacienta medicīniskā karte
(veidlapa Nr.003/u)
I. Aktuālā
informācija
1. Iestāšanās
datums un laiks (uzņemšanas nodaļā) |
|
2.
Izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
un
laiks |
|
4.
Pārvests uz |
|
nodaļu |
|
(nodaļas numurs vai
nosaukums) |
|
5.
Ārstējies |
|
gultasdienas |
6. Pārvietošanās veidi: guļus,
sēdus, var iet (vajadzīgo pasvītrot) |
7.
Asins grupa |
|
|
Rēzus
(Rh) piederība |
|
8.
Zāļu blaknes, nepanesība |
|
|
(pēc pacienta vārdiem ieraksta
zāļu nosaukumu un blaknes raksturu) |
II. Vispārīgā
informācija
9. Vārds,
uzvārds |
|
|
(atbilstoši ierakstam personu
apliecinošā dokumentā) |
12.
Vecums |
|
|
(pilni gadi, bērnam līdz vienam
gadam – mēneši, līdz vienam mēnesim – dienas) |
13.
Deklarētā dzīvesvieta |
|
14. Tās personas
uzvārds, deklarētā dzīvesvieta un tālruņa numurs, kurai
paziņots |
par pacienta stacionēšanu |
|
15.
Darbavieta, nodarbošanās |
|
|
(bērniem un studējošiem –
izglītības iestādes nosaukums; invalīdiem – invaliditātes
veids, grupa) |
16. Kas
pacientu nosūtījis |
|
|
(ārstniecības iestādes
nosaukums un kods vai ģimenes ārsta (primārās veselības
aprūpes internista/primārās veselības aprūpes pediatra) vārds
un uzvārds) |
17. Veids, kādā
nogādāts stacionārā (vajadzīgo atzīmēt): |
17.1. nogādāts stacionārā
neatliekamai medicīniskai palīdzībai pēc ______stundām |
kopš saslimšanas sākuma (norāda
pilnu stundu), traumas iegūšanas |
 |
17.2. stacionēts plānveida
kārtībā |
 |
18. Ārstniecības
iestādē, kas nosūtījusi pacientu uz stacionāru, noteiktā
diagnoze |
 |
19. Diagnoze iestājoties |
 |
20. Klīniskā diagnoze |
 |
21.
Klīniskās diagnozes noteikšanas datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
22. Galīgā klīniskā
diagnoze: |
22.1. pamatdiagnoze |
 |
22.2. pamatdiagnozes
sarežģījumi |
 |
22.3. blakusdiagnoze |
 |
23. Kalendāra gadā ar vienu un to
pašu diagnozi stacionēts (vajadzīgo atzīmēt): |
23.1. pirmoreiz |
 |
23.2. atkārtoti, pavisam
_______________________ reizes |
 |
24. Ķirurģiskās operācijas, anestēzijas
metodes un pēcoperācijas sarežģījumi |
|
|
|
|
|
Nr.p.k. |
Operācijas
nosaukums |
Datums,
laiks |
Anestēzijas metode |
Sarežģījumi |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25. Citi ārstēšanas veidi
pacientiem ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem (vajadzīgo
pasvītrot): |
25.1. speciālā ārstēšana: ķirurģiskā,
staru, distances gamma terapija, rentgenterapija, ātrie elektroni,
kontakta un distances gamma terapija, kontakta gamma terapija un
dziļā rentgenterapija, kombinētā ārstēšana (ķirurģiskā un
gamma terapija, ķirurģiskā un rentgenterapija, ķirurģiskā un
kombinētā staru terapija); lietojot ķīmiskus preparātus,
lietojot hormonu preparātus |
25.2. paliatīvā
ārstēšana |
|
25.3. simptomātiskā
ārstēšana |
|
26.
Atzīmes par darbnespējas lapas izsniegšanu |
Nr. |
|
no |
|
līdz |
|
nr. |
|
no |
|
līdz |
|
Nr. |
|
no |
|
līdz |
|
nr. |
|
no |
|
līdz |
|
27. Slimības
iznākums: |
27.1. izrakstīts: izveseļojies,
ar stāvokļa uzlabošanos, bez izmaiņām, ar stāvokļa
pasliktināšanos (vajadzīgo pasvītrot) |
27.2. pārvietots
uz citu iestādi |
|
|
(norāda ārstniecības iestādes
nosaukumu) |
27.3. miris: uzņemšanas nodaļā,
grūtniece mirusi pirms 28.grūtniecības nedēļas,
grūtniece/dzemdētāja mirusi pēc 28.grūtniecības nedēļas
(vajadzīgo pasvītrot) |
28. Darbspējas atjaunojušās
pilnībā, pasliktinājušās, pārejoša darbnespēja, pastāvīgs
darbspēju zudums šīs saslimšanas dēļ, citu iemeslu dēļ
(vajadzīgo pasvītrot) |
29. Atzinums, ja pacients
nosūtīts uz ekspertīzi (ieraksta ekspertīzes atzinumu) |
|
30. Īpašas atzīmes |
|
31.
Ārstējošais ārsts |
|
|
(paraksts1 un tā
atšifrējums) |
32.
Nodaļas vadītājs |
|
|
(paraksts1 un tā
atšifrējums) |
1. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.003/u
33. Stacionāra
pacienta medicīniskās kartes numurs |
|
34.
Pacienta uzvārds, vārds |
|
III. Epikrīze
35.
Datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
36.
Ārsts |
|
|
(paraksts1 un tā
atšifrējums) |
2. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.003/u
37. Stacionāra
pacienta medicīniskās kartes numurs |
|
38.
Pacienta uzvārds, vārds |
|
IV. Autopsijas
slēdziens
39.
Patomorfoloģiskā diagnoze: |
|
39.1.
pamatdiagnoze |
 |
39.2.
pamatdiagnozes sarežģījumi |
 |
39.3.
papilddiagnoze |
 |
40. Datums
(dd.mm.gggg) |
.
.
 |
41.
Ārsts |
|
|
(paraksts1 un tā
atšifrējums) |
3. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.003/u
42. Stacionāra
pacienta medicīniskās kartes numurs |
|
V. Pacienta
novērtēšanas protokols
43. Pacienta
vārds, uzvārds |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Datums |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diena kopš
saslimšanas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diena, kopš
ārstējas stacionārā |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
Pulss |
Asinsspiediens |
Temperatūra |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
140 |
200 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
175 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
150 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
125 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
100 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
75 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
50 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
44.
Elpošana |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45. Svars |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46. Izdzertā
šķidruma daudzums |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
47. Diennakts
urīna daudzums |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
48. Vēdera
izeja |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
49. Vanna |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.003/u
VI. Ordinācijas
lapa
50. Nodaļas
numurs |
|
|
51. Stacionāra
pacienta medicīniskās kartes numurs |
|
|
52. Pacienta
vārds, uzvārds |
|
|
|
|
|
Datums
Ārstēšanās diena
Pēcoperācijas diena
Režīms
Diēta |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Medikamenti
Procedūras |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ārsts |
|
|
Medicīnas māsa |
|
|
(paraksts1 un tā
atšifrējums) |
|
|
(paraksts1 un tā
atšifrējums) |
|
Piezīme.
1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja
elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem
aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā
dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas
datums un laiks.
4. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Grūtniecības pārtraukšanas
medicīniskā karte
(veidlapa Nr.003-1/u)
1. Paciente: |
1.1. vārds |
|
1.2. uzvārds |
|
2. Personas kods
–

3. Asins grupa |
|
Rēzus (Rh)
piederība |
|
4.
Mikroprecipitācijas reakcija ar inaktivētu serumu (SED) |
|
5.
Izmeklēšana gonorejas noteikšanai |
|
Maksts
mikrofloras iztriepe |
|
7.
Iestājusies ar |
|
nosūtījumu |
|
(ārstniecības iestādes
nosaukums vai primārās veselības aprūpes pakalpojuma sniedzēja
uzvārds) |
|
8. Sanitārā apdare (1 – saņemta, 2 – nav saņemta)

9. Iestāšanās datums
(dd.mm.gggg) |
Izrakstīšanas datums |
_
_
 |
_
_
 |
10.
Pavadītas |
|
gultasdienas |
12. Ģimenes stāvoklis (1 – laulībā, 2 – nav laulībā)

13. Deklarētā
dzīvesvieta |
|
13.2. mājas numurs 
13.3. dzīvokļa numurs 
13.4. apdzīvota vieta ______________________
13.5. pasta indekss 
14. Tālruņa numurs _______________________
15. Nodarbošanās (1 – studē, 2 – strādā, 3 –
nestrādā, 4 – cits) 
16. Diagnoze iestājoties:
16.1. pamatdiagnoze

16.2. blakusdiagnoze

17. Vecmāte |
|
|
Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
18. Klīniskā diagnoze

19. Diagnoze izrakstoties:
19.1. pamatdiagnoze

19.2. blakusdiagnoze

20. Operācijas
nosaukums, datums |
|
|
|
21. Sarežģījumi (norāda diagnozi)

22. Menstruācijas iesākušās kopš _________ gadu vecuma,
ilgst __________ dienas pēc __________ dienām
23. Maz atdalījumu, mēreni, daudz atdalījumu, ar sāpēm, bez
sāpēm (vajadzīgo pasvītrot)
24. Pēdējā
normālā menstruācija no |
|
līdz |
|
25.
Dzimumdzīve no |
|
gadiem |
26.
Kontracepcija (1 – jā, 2 – nē) ,
kontracepcijas veids |
|
27.
Kura grūtniecība pēc skaita |
|
|
27.1.
Grūtniecību skaits, kuras beigušās ar dzemdībām |
|
27.2.
Grūtniecību skaits, kuras beigušās ar abortiem |
|
28.
Pēdējā grūtniecība bijusi |
|
.
gada |
|
(mēnesis) |
29. Pēdējā grūtniecība beigusies (1 – ar savlaicīgām
dzemdībām, 2 – priekšlaicīgām dzemdībām, 3 – abortu
medicīnisku indikāciju dēļ, 4 – abortu, par kuru paredzēta
atbildība saskaņā ar Krimināllikuma 135. un 136.pantu, 5 –
legālu abortu, 6 – spontānu abortu) 
30. Vai dzemdības
noritējušas ar sarežģījumiem |
|
31. Vai bijuši
sarežģījumi ar dzemdībām/pēc abortiem (norādīt – kādi un
gadus) |
|
32. Pārciestās slimības: hepatīti,
sifiliss, gonoreja (vajadzīgo pasvītrot), ginekoloģiskās
saslimšanas, HIV inficēta (grūtniecības laikā saņēmusi
antiretrovirālo terapiju) |
|
33.
Operācijas, asins pārliešanas (ir bijušas, nav bijušas) |
|
34. Šī aborta iemesli (1 – nevēlas bērnu, 2 – sadzīves
apstākļi, 3 – mācības, 4 – nav nodrošināta ar
bērnudārzu, 5 – nav materiāli nodrošināta, 6 – daudz
bērnu, 7 – nav vīra, 8 – cits) 
35. Sievietes
stāvoklis iestājoties: |
35.1.
ķermeņa temperatūra |
|
35.2.
vispārējais stāvoklis |
|
35.3.
ādas, gļotādu krāsa |
|
35.5.
arteriālais spiediens |
|
35.6.
asinsrites orgāni: sirds (toņi) |
|
35.8.
gremošanas orgāni un vēdera izeja |
|
35.9.
urīnizdalītāji orgāni |
|
35.11. ārējie dzimumorgāni bez
īpatnībām, maksts šaura, brīva (vajadzīgo pasvītrot vai
ierakstīt) |
|
35.12.
dzemdes kakliņš cilindrisks, konisks (vajadzīgo pasvītrot vai
ierakstīt) |
|
35.13.
maksts gļotāda un kakliņš tīrs |
|
35.14.
dzemdes kakliņš ir |
|
stāvoklī |
35.15. dzemdes kakliņa ārējā atvere (1 – slēgta, 2 –
atvērta) 
35.16. dzemdes
ķermenis |
|
stāvoklī |
35.17. dzemdes ķermenis palielināts līdz _________nedēļu
grūtniecībai, pamīkstas konsistences, kustīgs, nekustīgs,
sāpīgs, nesāpīgs, palpējot nesāpīgs (vajadzīgo
pasvītrot)
35.18. kreisais
piedēklis: bez īpatnībām (vajadzīgo pasvītrot vai
ierakstīt) |
|
35.19.
labais piedēklis: bez īpatnībām (vajadzīgo pasvītrot vai
ierakstīt) |
|
35.20.
velves: brīvas (vajadzīgo pasvītrot vai ierakstīt) |
|
35.21. izdalījumi no dzemdes kakliņa: gļotaini, strutaini,
asiņaini, mēreni, daudz (vajadzīgo pasvītrot)
36. Diagnoze: grūtniecība __________________ nedēļas
37. Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
38. Operācijas, grūtniecības pārtraukšanas datums
(dd.mm.gggg)
_
_
un
laiks ____________
40. Dzemdes garums pēc zondes _________________cm
41. Cervikālā kanāla paplašināšana:
41.1. ar Hegara paplašinātāju līdz _______________ numuram,
viegli
41.2. ar vibrodilatoru, viegli
42. Augļa ola sadalīta un izņemta (1 – ar kireti, 2 – ar
abortstangām, 3 – ar vakuuma ekskohleatoru) 
43. Dzemdes sieniņu kontrolizkasīšana (1 – ir izdarīta, 2
– nav izdarīta) 
44. Dzemde savilkusies, nav savilkusies (vajadzīgo pasvītrot)
____________ asins zaudējums ________ mililitri
45. Dzemdes
kakliņš apstrādāts ar jodu (vajadzīgo pasvītrot vai
ierakstīt) |
|
47.
Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
48. Pēcoperācijas periods
Datums |
|
Pirmā
diennakts pēc operācijas |
Ordinācijas |
Temperatūra no rīta
Temperatūra vakarā
Pulss
Asinsspiediens
|
|
Vēders palpējot: nesāpīgs, sāpīgs, mīksts,
sasprindzināts (vajadzīgo pasvītrot)
Atdalījumi: asiņaini, serozi, daudz, mēreni, nedaudz
(vajadzīgo pasvītrot)
Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
|
|
Datums |
|
Otrā
diennakts pēc operācijas |
Ordinācijas |
Temperatūra no rīta
Temperatūra vakarā
Pulss
Asinsspiediens
|
|
Vēders palpējot: nesāpīgs, sāpīgs, mīksts,
sasprindzināts (vajadzīgo pasvītrot)
Atdalījumi: asiņaini, serozi, daudz, mēreni, nedaudz
(vajadzīgo pasvītrot)
Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
|
|
Datums |
|
Trešā
diennakts pēc operācijas |
Ordinācijas |
Temperatūra no rīta
Temperatūra vakarā
Pulss
Asinsspiediens
|
|
Vēders palpējot: nesāpīgs, sāpīgs, mīksts,
sasprindzināts (vajadzīgo pasvītrot)
Atdalījumi: asiņaini, serozi, daudz, mēreni, nedaudz
(vajadzīgo pasvītrot)
Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
|
|
49. Datums ______ .gada _________ . ___________
50. Izrakstīta
apmierinošā stāvoklī (pasvītrot vai vajadzīgo
ierakstīt) |
|
53.
Izziņu saņēma |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
54. Darbnespējas lapa no _____________ līdz
______________ sērija _____________ Nr. __________ saņēma
___________
55. Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
56.
Nodaļas vadītājs |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
57.
Piekrišana grūtniecības pārtraukšanai. Es, |
|
,
piekrītu |
grūtniecības pārtraukšanai. Par
iespējamām operācijas un anestēzijas sekām esmu
brīdināta. |
58. Datums (dd.mm.gggg)
_
_

6. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
Operāciju reģistrācijas žurnāls
7. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
Asins pagatavojumu un transfūzijas uzskaites žurnāls
(veidlapa Nr.009/u)
Nr. p.k. |
Saņem-
šanas datums |
Asins pagatavojuma
nosaukums |
Devas numurs vai
sērija |
Asins komponenta |
Tilpums (ml) |
Derīguma termiņš |
Pārliets |
Ārstējošā ārsta
uzvārds |
Atbildīgās personas
paraksts |
asins grupa |
rēzus piederība (Rh(D)) |
Pacienta vārds uzvārds |
stacionāra pacienta/ ambulatorā
pacienta medicīniskās kartes numurs |
datums |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Veselības ministrs G.Bērziņš
9. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Imūnhematoloģisko izmeklējumu reģistrācijas žurnāls
(veidlapa Nr.012/u)
Datums |
Laboratorijas identifikācijas numurs |
Nosūtītājs |
Personas
vārds, uzvārds |
Norādītā asins grupa |
Tiešā
reakcija ar anti-A, anti-B1 |
Apgrieztā reakcija ar standarta Er1 |
D
pazīme1 |
-A |
-B |
O |
A1 |
B |
-D |
-D |
ctl |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Antivielu skrīnings2 |
Fenotips1 |
Tiešais
antiglobulīna tests
(DAT) 1 |
Autokontrole
37 ºC1 |
Rezultāts3 |
Ārstniecības persona, kas veikusi izmeklēšanu (paraksts un tā
atšifrējums) |
Piezīmes |
I |
II |
III |
-C |
-c |
-E |
-e |
K |
ctl |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Piezīmes.
1. 1 Testēšanas gaitā iegūtu pozitīvu rezultātu
(aglutinācija ir) apzīmē ar "+", negatīvu rezultātu
(aglutinācijas nav) ar "-". Izmantojot stobriņa metodi vai
gēltehniku, norāda aglutinācijas intensitātes pakāpi no +
līdz +++.
2. 2 Izmantojot jebkuru apstiprināto
testēšanas metodi, aglutinācijas intensitātes pakāpi norāda
no + līdz +++, negatīvs rezultāts – ar "-" zīmi.
3. 3 Asins grupas un Rh piederību
norāda nesaīsinot: 0 Rh(D) – pozitīvs; 0 Rh(D) – negatīvs;
A Rh(D) – pozitīvs; A Rh(D) – negatīvs; B Rh(D) –
pozitīvs; B Rh(D) – negatīvs; AB Rh(D) – pozitīvs; AB Rh(D)
– negatīvs. Pozitīvu antivielu skrīninga rezultātu apzīmē
ar frāzi "Antivielas ir atklātas". Iegūto DAT un autokontroles
rezultātu izmanto galīgā rezultāta interpretācijai.
Veselības ministrs G.Bērziņš
11. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Patologanatomisko izmeklēšanu
uzskaites žurnāls
(veidlapa Nr.020/u)
Iesākts __________. gada
_______________ |
Pabeigts
__________. gada _______________
|
Nr.p.k.
|
Mirušā vārds, uzvārds
|
Vecums (pilni gadi) |
Stacionārs vai nodaļa (nosaukums), kas sūtījusi līķi
uz patolog-
anatomisko izmeklēšanu1
|
Stacionārā pacienta medicīniskās kartes/ ambulatorā
pacienta medicī-
niskās kartes numurs2 |
Nāves iestāšanās datums |
Patolog-anatomiskās izmeklē-
šanas datums |
Patolog-anatomiskās izmeklē-
šanas protokola Nr. |
Pamatdiagnoze |
Patologs (paraksts un tā atšifrējums) |
galīgā,
klīniskā |
patolog-
anato-
miskā |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Piezīmes.
1. 1 Ja patologanatomiskā
izmeklēšana tiek veikta personai, kas mirusi ārpus
ārstniecības iestādes, norāda "Ārpus ārstniecības
iestādes".
2. 2 Ambulatorā pacienta
medicīniskās kartes numuru norāda, ja persona mirusi ārpus
ārstniecības iestādes.
Veselības ministrs G.Bērziņš
Izraksts no stacionārā/ambulatorā pacienta (vajadzīgo pasvītrot) medicīniskās kartes 1
(veidlapa Nr. 027/u)
1. Iestādes nosaukums/personas vārds,
uzvārds un adrese, kam paredzēts izraksts |
|
2.
Pacienta vārds, uzvārds |
|
5.
Darbavieta, nodarbošanās |
|
6. Ambulatorā iestāde: |
6.1.
saslimšanas datums (dd.mm.gggg.) |
.
.
. |
6.2.
nosūtīts uz stacionāru (dd.mm.gggg.) |
.
.
. |
7.
Stacionārs: |
7.1.
iestāšanās datums (dd.mm.gggg.) |
.
.
. |
7.2.
izrakstīšanas datums (dd.mm.gggg.) |
.
.
. |
8.
Pilna diagnoze: |
|
8.1.
pamatslimība |
 |
8.2.
blakusslimības |
 |
8.3.
sarežģījumi |
 |
9.
Apraksts2: |
|
9.1. īsa
anamnēze, diagnostiskie izmeklējumi, slimības gaita,
ārstēšana, pacienta veselības stāvoklis, nosūtot uz
stacionāru un izrakstot no tā, nosūtot pacientu pie cita ārsta
(speciālista vai ģimenes ārsta) atzinuma sniegšanai par
darbnespējas turpināšanu vai pārtraukšanu |
|
|
|
9.2. medicīniskās rehabilitācijas nepieciešamība,
rekomendācijas sociālajiem dienestiem un izglītības iestādēm,
ārsta slēdziens par darbnespējas turpināšanu vai
pārtraukšanu, prognoze un izmeklējumu plāns, darbnespējai
turpinoties |
|
|
|
10. Ārstnieciskie un darba režīma
norādījumi atbilstoši pacienta veselības stāvoklim: |
ārstēšana stacionārā
 |
mājas režīms  |
brīvais režīms
 |
darbnespējīgs līdz
(dd.mm.gggg.) |
|
.
.
. |
kontrole (dd.mm.gggg.) |
|
.
.
. |
11.
Ārstniecības persona, kas aizpildījusi izrakstu |
|
|
(vārds, uzvārds,
paraksts3) |
12.
Datums (dd.mm.gggg.) |
.
.
. |
Piezīmes.
1 Ja izrakstu izsniedz pēc personas pieprasījuma,
aizpilda tikai 1., 2., 3., 10., 11. un 12. punktu.
2 Norādot informāciju par medikamentiem, tiek
lietots zāļu aktīvās vielas starptautiskais nepatentētais
nosaukums (SNN). Ja ir medicīniska nepieciešamība lietot
konkrēta zāļu reģistrācijas īpašnieka medikamentu, norādot
izrakstā tās pamatojumu, papildus SNN var norādīt zāļu
komerciālo nosaukumu.
3 Dokumenta rekvizītus "paraksts" un "datums"
neaizpilda, ja elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši
normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Ja
elektroniskais dokuments ir parakstīts ar drošu elektronisko
parakstu un tam ir laika zīmogs, elektroniskā dokumenta
parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas datums un
laiks.
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Izraksts no stacionārā pacienta
medicīniskās kartes Nr. ____
pacientiem ar ļaundabīgu audzēju
(veidlapa Nr.027-1/u)
1. Ārstniecības
iestādes adrese, uz kuru nosūta izrakstu |
|
3. Ļaundabīgā
audzēja diagnoze uzstādīta: pirmo reizi, atkārtoti (vajadzīgo
pasvītrot) |
4.
Pacienta vārds, uzvārds |
|
6.
Pacienta deklarētā dzīvesvieta |
|
7. Dzimums –
vīrietis, sieviete (vajadzīgo pasvītrot) |
8.
Darbavieta |
|
10.
Iestājies stacionārā (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
11.
Izrakstījies (miris) (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
12. Ārstēšanās ilgums dienās
__________ |
13. Galīgā diagnoze (stadija TNMG
pT FIGO) |
|
14. Diagnoze apstiprināta: histoloģiski,
citoloģiski, endoskopiski, ar magnētisko rezonansi,
kompjūtertomogrāfiski, ultrasonogrāfiski, radioizotopiski,
rentgenoloģiski, klīniski, citā veidā (vajadzīgo
pasvītrot) |
15.
Audzēja morfoloģiskā struktūra: |
15.1. histoloģijas
Nr. |
|
un datums
(dd.mm.gggg) |
.
.
 |
15.2. citoloģijas
Nr. |
|
un datums
(dd.mm.gggg) |
.
.
 |
|
|
|
|
16. Ārstēšana: radikāla,
paliatīva, tikai ķirurģiska, tikai staru, tikai medikamentoza,
kombinēta, kompleksa (vajadzīgo pasvītrot) |
17. Ķirurģiska ārstēšana:
operācijas datums, nosaukums, apjoms |
|
|
18. Staru terapija: |
18.1. distances staru terapija: |
18.1.1. distances gamma
terapija un terapija ar augstas enerģijas bremzēto starojumu
(lineārais paātrinātājs): |
|
lokalizācija |
|
RD (reizes deva) |
|
Gy SD (summārā deva) |
|
Gy |
18.1.2. elektronu
terapija: |
|
lokalizācija |
|
RD (reizes deva) |
|
Gy SD (summārā deva) |
|
Gy |
18.1.3. tuvfokusa
rentgenterapija: |
|
lokalizācija |
|
RD (reizes deva) |
|
Gy SD (summārā deva) |
|
Gy |
18.2. kontakta
(dobuma), intersticiāla staru terapija |
|
lokalizācija |
|
RD (reizes deva) |
|
Gy SD (summārā deva) |
|
Gy |
18.3. salikta staru
terapija: |
|
lokalizācija |
|
RD (reizes deva) |
|
Gy SD (summārā deva) |
|
Gy |
18.3.1. kontakta un
distances gamma terapija |
|
lokalizācija |
|
RD (reizes deva) |
|
Gy SD (summārā deva) |
|
Gy |
18.3.2. kontakta gamma
terapija un dziļā rentgenterapija |
|
lokalizācija |
|
RD (reizes deva) |
|
Gy SD (summārā deva) |
|
Gy |
18.4.
J131 terapija vairogdziedzera audzējiem (deva) |
|
19. Ķīmijterapija,
hormonterapija, imūnterapija (medikamenta nosaukums, summārā
deva) |
|
20.
Citi ārstēšanas veidi |
|
21. Rekomendācijas turpmākai
ārstēšanai, rehabilitācijai, dinamiskai novērošanai |
|
22.
Ārsts |
|
|
(paraksts1 un
personīgais spiedogs) |
23. Datums
(dd.mm.gggg) |
.
.
 |
Piezīmes.
1 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja
elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem
aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā
dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas
datums un laiks.
Veselības ministrs G.Bērziņš
14.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Protokols par jaunatklātu vēlīnas stadijas ļaundabīgu audzēju (Pielikums svītrots ar MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)
15. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Procedūru uzskaites žurnāls
(veidlapa Nr.029/u)
Nr.p.k.
|
Pacienta
vārds |
Pacienta
uzvārds |
Procedūras nosaukums (medikaments) |
Nozīmēto procedūru skaits |
Deva |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Datums |
Datums |
Datums |
Datums |
Datums |
Datums |
Datums |
Datums |
Datums |
Datums |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Veselības ministrs G.Bērziņš
16. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
To personu reģistrācijas
žurnāls,
kas uzņemtas ar noziedzīgā nodarījumā gūtām traumām
(veidlapa Nr.040/u)
Iesākts _____.gada
______________ |
Pabeigts
______.gada _______________
|
Nr.p.k.
|
Personas
uzņemšanas datums un laiks |
Personas vārds,
uzvārds, personas kods, deklarētā dzīvesvieta |
Kas atvedis (vārds,
uzvārds) |
Iepriekšējā
diagnoze, ir vai nav alkohola reibumā |
Īsi par traumas
iegūšanas apstākļiem |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ziņojuma nodošanas
laiks Valsts policijai, personas uzvārds, kura nodeva
ziņojumu |
Kur nodots
ziņojums, personas uzvārds, kura pieņēma ziņojumu |
Atzīme par personai
izskaidrotām tiesībām iesniegt ziņojumu policijā,
prokuratūrā vai tiesā (personas paraksts vai ārstniecības
personas paraksts, ja persona nevar parakstīties) |
7 |
8 |
9 |
|
|
|
|
|
|
Veselības ministrs G.Bērziņš
17.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Pacienta ārstnieciskās vingrošanas karte(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)
18. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
Pacienta karte procedūrām fizikālās medicīnas nodaļā (kabinetā)
19. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)
Antirabiskās palīdzības karte
(veidlapa Nr.045/u)
Iestādes nosaukums, kur cietusī
persona pirmo reizi griezusies pēc antirabiskās palīdzības |
|
Iestādes nosaukums,
kur cietusī persona turpina vakcināciju |
|
I. Personas
dati
3. Vecums __________ gadi |
4. Dzīvesvieta: |
4.1.
deklarētā dzīvesvieta, tālruņa numurs |
|
4.2.
papildu dzīvesvieta, tālruņa numurs |
|
5.
Darbavieta, nodarbošanās |
|
6. Ārsta
apmeklējuma datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
7.
Diagnoze (bojājuma veids un lokalizācija) |
|
|
II. Īsa anamnēze
par kontaktu ar dzīvnieku
8. Notikuma datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
9.
Dzīvnieka saimnieka adrese |
|
10.
Dzīvnieka piederība (vajadzīgo atzīmēt): 1 – savs; 2 –
svešs; 3 – zināms |
 |
11. Kodiena, skrāpējuma,
apsiekalojuma vai cita kontakta apstākļi (dzīvnieks uzbrucis
pats, izprovocēts) |
|
12. Dzīvnieks palicis vesels (tiek
novērots), gājis bojā vai aizbēdzis (vajadzīgo
pasvītrot) |
|
III.
Veterinārārsta atzinums par dzīvnieka izmeklēšanu
14. Veterinārārsta
atzinums par dzīvnieka veselības stāvokli: |
14.1. novērošanas sākumā |
|
14.2. novērošanas beigās |
|
15.
Laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti |
|
IV. Īsa anamnēze
par cietušo
16. Vai ir uzsākta
antirabiskā vakcinācija citā iestādē? |
|
17. Vai
agrāk ir saņemta vakcinācija pret trakumsērgu un
stingumkrampjiem? |
|
vakcinācijas datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
18. Vai
anamnēzē ir nervu sistēmas slimības? |
|
19. Vai
anamnēzē ir alerģiskas slimības? |
|
20. Vai
lieto glikokortikoīdus? |
|
21. Vai
lieto alkoholu, cik bieži? |
|
22. Cietušā svars
(ja tiek ievadīts imunoglobulīns) __________ kg |
V.
Ārstēšana
23.
Bojājuma vietas (brūces) apraksts |
|
|
|
|
24. Bojājuma vietas
(brūces) apstrāde |
25. Antirabiskais imunoglobulīns
(nosaukums, datums, deva, titrs, sērijas numurs) |
|
26. Nozīmētas potes
pret trakumsērgu: |
26.1.
vakcīna (nosaukums, ražotājs) |
|
26.2.
vakcinācijas kursa ilgums |
|
26.3.
nozīmētais režīms (ārstēšana stacionārā, ambulatori) |
|
27. Imunizācija pret
stingumkrampjiem: |
27.1.
preparāts (nosaukums, ražotājs) |
|
27.2.
imunizācijas kursa ilgums |
|
28.
Ārsts |
|
|
(paraksts un personīgais spiedogs) |
29. Pacienta paraksts,
kas apliecina, ka viņš ir informēts par imunizācijas norisi,
lietderīgumu, sekām, to |
pārtraucot, nepieciešamību ievērot vakcinācijas shēmu |
|
|
30. Imunizācijas izraisītie
sarežģījumi/blakusparādības (īss, apkopojošs izraksts no
stacionārā pacienta medicīniskās kartes (veidlapa Nr.025/u) vai
ambulatorā pacienta medicīniskās kartes (veidlapa
Nr.003/u)) |
|
|
|
VI. Vakcinācijas
pārtraukšanas iemesli
31. Dzīvnieks
palicis vesels 15 dienu novērošanas laikā (veterinārārsta
atzinuma numurs) |
|
32. Pacients
patvaļīgi pārtraucis vakcināciju (ja ir, tad atzīmēt) |
 |
VII. Epikrīze
35. Īsumā par
brūces dzīšanu |
|
36.
Vakcinācija pabeigta vai pārtraukta |
|
37.
Cietušais nosūtīts uz citu ārstniecības iestādi turpināt
vakcināciju |
|
|
|
38.
Ārsts |
|
|
(paraksts un personīgais spiedogs) |
VIII.
Vakcinācija
Nr.p.k. |
Datums (dd.mm.gggg) |
Preparāta nosaukums |
Deva, ievadīšanas
veids |
Sērijas numurs,
derīguma termiņš |
Preparāta
ražotājs |
Māsa (paraksts un tā
atšifrējums) |
|
.
.
 |
|
|
|
|
|
|
.
.
 |
|
|
|
|
|
|
.
.
 |
|
|
|
|
|
Veselības ministrs G.Bērziņš
20. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Radioloģisko manipulāciju
uzskaites žurnāls
(veidlapa Nr.050/u)
Iesākts
________.gada _______________ |
Pabeigts ________.gada _________________
|
Izmeklēšanas
datums |
Uzņēmuma
numurs |
Laiks |
Pacienta vārds,
uzvārds |
Pacienta personas
kods |
Nosūtītājs1 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Slimības
vēstures/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs |
Nosūtīšanas
iemesls (diagnozes kods pēc SSK-102) |
Izmeklējamais
objekts (ķermeņa daļas vai orgāna lokalizācija) |
Manipulācijas
kods |
Manipulāciju
skaits3 |
Saņemtā starojuma
doza/ievadītā aktivitāte un preparāta
nosaukums4 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Staru terapijā – staru ieejas lauki |
Izlietotās filmas izmēri |
Izlietoto filmu/uzņēmumu skaits |
Manipulāciju izpildītājs |
Piezīmes |
radioloģijas māsas vārds, uzvārds |
radiologa vārds, uzvārds |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
|
|
|
|
|
|
Piezīmes.
1. 1 Ārstniecības iestādes kods/nodaļas
numurs, ārstējošā ārsta uzvārds vai pacienta deklarētā
dzīvesvieta, ja ierodas bez nosūtījuma.
2. 2 Starptautiskā statistiskā slimību un
veselības problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).
3. 3 Ieraksta manipulāciju skaitu, kurām ir
viens manipulācijas kods. Ja vienlaikus izmeklē divus
izmeklējamos objektus vai vairāk, katru raksta jaunā ailē.
4. 4 Radiodiagnostiskajā procedūrā ieraksta
saņemto dozu, kodolmedicīnas radioloģiskajā procedūrā
ieraksta ievadītā radioaktīvā medikamenta nosaukumu un kopējo
radioaktivitāti, radioterapeitiskajā procedūrā ieraksta
saņemto dozu vai dozu uz monitora (lineārā paātrinājuma
monitora vienības MU), vai jonizējošā starojuma dozas jaudu un
ekspozīcijas laiku katram apstarošanas laukam.
Veselības ministrs G.Bērziņš
21.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Radioloģisko manipulāciju uzskaites žurnāls zobārstniecībā (Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)
22. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums grozīts ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr.713)
Pacienta staru terapijas karte
(veidlapa Nr.051/u)
I. Vispārīgā
informācija
1. Slimības
vēstures/ambulatorā pacienta medicīniskās kartes numurs |
|
2.
Stacionāra pacientiem – nodaļa |
|
4.
Pacienta vārds, uzvārds |
|
7.
Pacienta deklarētā dzīvesvieta |
|
8.
Administratīvās teritorijas kods |
 |
9.
Apstarošanas sākuma datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
11.
Diagnozes kods pēc SSK-101 |
 |
12.
Histoloģiskā izmeklēšana: datums (dd.mm.gggg)
.
.
numurs ______ atradne |
|
13.
Īsa saslimšanas anamnēze |
|
|
|
14.
Iepriekšējā ārstēšana (kāda, kad, kur saņemta) |
|
|
|
|
|
15. Agrāk saņemta staru
terapija (vajadzīgo atzīmēt): 1 – jā; 2 – nē ,
terapijas saņemšanas datums (dd.mm.gggg): |
.
.
 |
19.
Laboratorisko izmeklējumu dati (aizpilda ambulatoram
pacientam) |
|
|
|
Piezīme.
1 Starptautiskā statistiskā slimību un veselības
problēmu klasifikācija (SSK – 10.redakcija).
II. Staru
terapijas plāns
Nr.p.k.
|
Datums |
Apstarojamais
rajons |
Lauka izmērs,
cm |
Apstarošanas
metode2 |
Aparāts |
Jonizējošā
starojuma avots3 |
Izstarojuma
enerģija (tikai lineārajam paātrinātājam, norādot lietojamo
enerģiju un starojuma veidu – elektronu vai bremzes
starojums) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Apstarojamo lauku skaits |
Seansu skaits |
Apstarošanas ritms (apstarošanas reižu skaits
nedēļā) |
Perēkļa deva, Gy |
Radiologs terapeits (paraksts un personīgais
spiedogs) |
vienreizējā |
summārā |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Staru
reakcijas/sarežģījumi |
|
|
|
Ārstējošais radiologs terapeits: |
|
|
(paraksts un personīgais
spiedogs) |
Piezīmes.
1. 2 Norāda konkrēto staru terapijas veidu –
dobumterapija, distances terapija, radionuklīdā terapija.
2. 3 Norāda konkrēto izotopu vai lineāro
paātrinātāju.
|
1. ieliekamā lapa veidlapā
Nr.051/u
III. Staru
terapijas plānošanas protokols
1. Pacienta vārds,
uzvārds |
|
2. ieliekamā lapa veidlapā
Nr.051/u
IV. Distances
staru terapijas protokols
1. Pacienta vārds, uzvārds |
|
|
|
Datums (dd.mm.gggg) |
Lauks |
Lauka izmērs, cm |
ASĀ, cm |
Doza monitorā,
MU/sek |
Formējošās iekārtas
(bl; pl; bol; m; v–m) |
Gentrija leņķis |
Koli-
matora leņķis |
Galda leņķis |
In vivo dozimetra
rādījumi
|
Deva perēklī, Gy |
Pirmā radio-
loģijas māsa (paraksts un perso-
nīgais spiedogs) |
Otrā radio-
loģijas māsa (paraksts un perso-
nīgais spiedogs) |
reizes deva |
summārā deva |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. ieliekamā lapa veidlapā
Nr.051/u
V. Brahiterapijas
protokols
1. Pacienta vārds,
uzvārds |
|
Datums (dd.mm.gggg) |
Izotops |
Summārais starojuma
ilgums sekundes/minūtes |
Aplikators |
Deva uzskaites punktos,
Gy |
Summārā deva
normalizācijas punktā, Gy |
Radiologs terapeits
(paraksts un personīgais spiedogs) |
|
|
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4. ieliekamā lapa veidlapā
Nr.051/u
VI.
Radionuklīdās terapijas protokols
1. Pacienta vārds, uzvārds |
|
Datums (dd.mm.gggg) |
Plānotā DA vairogdziedzerim |
Apstaroto audu tilpums,
mililitri |
131J maksimālā
uzkrāšanās, % |
T efektīvais (dienas) |
131J aktivitāte, MBq
|
Radioloģijas māsa (paraksts un
personīgais spiedogs) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Veselības ministrs G.Bērziņš
23. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 15.04.2008. noteikumu Nr.269 redakcijā)
|
|
Darbavieta, izglītības iestāde2 |
|
|
|
(nosaukums
un adrese) |
|
Datums
(dd.mm.gggg)
|
Datums, kad pēdējo reizi apmeklēta
darbavieta vai izglītības iestāde2
|
.
.
 |
Saslimšanas datums |
.
.
 |
Datums, kad pacients vērsies
pie ārsta saistībā ar saslimšanu |
.
.
 |
Hospitalizācijas datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
Hospitalizācijas vieta |
|
|
(ārstniecības iestādes nosaukums) |
|
|
|
Kods
 |
grūtniecība |
nedēļa |
IV. Dati par inficēšanos |
Inficēšanās notikusi: |
Latvijā citā
valstī (norādīt)_______________ nav
zināms |
Inficēšanas vieta,
cēlonis
un apstākļi, ja noskaidrots |
|
Saslimšanas
gadījumi
kontaktpersonu vidū |
nav ir (ja
ir, precizēt un norādīt personas kodu, vārdu un uzvārdu) |
|
|
|
Iedzimtās infekcijas
gadījumā |
mātes
personas kods
-

vārds un uzvārds __________________________________________ |
Iespējama inficēšanās seksuāli transmisīvās infekcijas
gadījumā: |
heteroseksuāls kontakts |
vīrietim sekss ar vīrieti |
no
mātes bērnam |
cits
(precizēt) |
|
|
nav
datu |
Papildu riska
faktori: |
kontakts ar seksuālo pakalpojumu sniedzēju |
jā |
nē |
nav
datu |
intravenozo narkotisko vielu lietošana |
jā |
nē |
nav
datu |
cits
(precizēt) |
|
|
|
nav
datu |
|
V. Dati par vakcinācijas izraisīto
komplikāciju
Vakcinācijas iestāde, kurā veikta imunizācija |
|
|
|
|
(nosaukums un adrese) |
Ievadītā
vakcīna |
|
|
(nosaukums, sērija,
derīguma termiņš, daudzums (mililitros vai pilienos)) |
|
Ievadīšanas
datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
un laiks (st. un
min) |
plkst.
.
 |
Ievadīšanas veids: |
intramuskulāri |
subkutāni |
perorāli |
intrakutāni |
|
|
VI. Papildinformācija |
|
|
VII. Dati par
paziņojuma reģistrāciju |
Datums (dd.mm.gggg)
un laiks (st. un min), kad pirmo reizi pa tālruni |
.
.
 |
ziņots Slimību
profilakses un kontroles centram3 |
plkst.
.
 |
- kas
ziņojis 3 |
|
|
(vārds, uzvārds) |
Paziņojuma nosūtīšanas datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
-
paziņojuma nosūtītājs |
|
|
(paraksts, ārstniecības personas spiedogs, tālruņa
numurs) |
Pacienta reģistrācijas numurs Slimību profilakses un kontroles
centrā |
 |
-
paziņojuma saņēmējs |
|
|
(vārds, uzvārds un paraksts) |
|
|
Piezīmes.
1 Aizpilda, ja nav informācijas par personas
kodu.
2 Neaizpilda, ja ir seksuāli transmisīvā
infekcija.
3 Neaizpilda, ja ir slimība, par kuru paredzēta
tikai rakstiska ziņošana.
Uzmanību! Aizpildītu steidzamo paziņojumu atbilstoši
normatīvajiem aktiem par infekcijas slimību reģistrācijas
kārtību un par kārtību, kādā ārstniecības persona ziņo par
vakcinācijas izraisītajām komplikācijām, nosūta Slimību
profilakses un kontroles centram.
|
25.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Infekcijas slimību uzskaites žurnāls (Pielikums svītrots ar MK 13.10.2009. noteikumiem Nr. 1167)
26. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265 (Pielikums MK 20.09.2011. noteikumu Nr.713 redakcijā)
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Profilaktiskās potēšanas
uzskaites žurnāls
(veidlapa Nr.064/u)
Iesākts _______.gada
___________________ |
Reģistrācijas
numurs __________ |
Pabeigts _______.gada
_________________
|
Reģistrācijas numurs __________ |
|
|
|
|
|
|
Nr.p.k.
|
Datums
(dd.mm.gggg.) |
Pacienta
vārds, uzvārds |
Personas
kods |
Vakcīna1 |
Vakcinācija/revakcinācija
(ieraksta devas kārtas numuru)
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Preparāta2 |
nosaukums |
daudzums
(mililitros vai pilienos) |
sērija |
ievadīšanas
veids3 |
7 |
8 |
9 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Piezīmes.
1 Vakcinācijas kalendārā norādītais
saīsinātais vakcīnas apzīmējums. Ja saīsinājums nav
paredzēts, ieraksta infekcijas nosaukumu.
2 Aili neaizpilda, ja ārstniecības iestādes
medicīniskā dokumentācija jau satur medicīniskos ierakstus par
preparāta nosaukumu, daudzumu (mililitros, pilienos), sēriju un
ievadīšanas veidu.
3 Intramuskulāri (i/m), subkutāni
(s/c), perorāli (p/o), intrakutāni
(i/c).
27.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Transportlīdzekļu vadītāju un personu, kuras vēlas iegūt transportlīdzekļa vadītāja kvalifikāciju, veselības pārbaudes žurnāls(Pielikums svītrots ar MK 20.09.2011. noteikumiem Nr. 713)
28. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
No stacionāra (nodaļas) izrakstītā (mirušā) pacienta karte Nr._______ (Psihiatriskās informācijas pielikums)(Pielikums svītrots ar MK 02.07.2019. noteikumiem Nr. 300)
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
No stacionāra izrakstītā
(mirušā) pacienta karte Nr. _________
(narkoloģiskās informācijas pielikums)
(veidlapa Nr.066-N/u)
1. Pacienta vārds,
uzvārds |
|
3.
Pacienta Nacionālā veselības dienesta nodaļas kods
(1.pielikums)
|
 |
4.
Dzimums |
1 –
vīrietis; 2 – sieviete |
 |
6.
Deklarētās dzīvesvietas administratīvā teritorija |
 |
7. Izglītība |
1 – nekad nav gājis skolā; |
 |
(vajadzīgo atzīmēt) |
2 – vispārējā
pamatizglītība; |
|
|
3 – vispārējā vidējā; |
|
|
4 – profesionālā
pamatizglītība; |
|
|
5 – arodizglītība; |
|
|
6 – profesionālā vidējā
izglītība; |
|
|
7 – augstākā izglītība; |
|
|
8 – nav zināma |
|
8. Nodarbošanās |
1 – skolēns/students; |
 |
(vajadzīgo atzīmēt) |
2 – pensionārs, mājsaimnieks,
invalīds; |
|
|
3 – bezdarbnieks; |
|
|
4 – strādājošais; |
|
|
5 – cits; |
|
|
6 – nav zināma |
|
9. Palīdzības
veids |
|
 |
(vajadzīgo atzīmēt) |
1 – neatliekamā; |
|
|
2 – plānveida; |
|
|
3 – pilna samaksa |
|
10.
Tās ārstniecības iestādes kods, kas nosūtījusi pacientu |
 |
11.
Stacionēšanas datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
13. Stacionēšanas
noslēgums (vajadzīgo atzīmēt) |
1 – uz mājām; |
 |
|
2 – pārvests uz citu stacionāro
ārstniecības iestādi; |
|
|
3 – miris; |
|
|
4 – cits |
|
14.
Pamatdiagnoze |
|
_
 |
15.
Blakusdiagnoze |
|
_
 |
16. Informācija, kas
saistīta ar narkotisko, psihotropo vai toksisko vielu
lietošanu |
16.1. pamatviela
(nosaukums, kods) |
|
 |
16.1.1. lietošanas veids |
1 – injicējot; 2 –
smēķējot; |
 |
(vajadzīgo atzīmēt) |
3 – ēdot/dzerot; 4 –
šņaucot; |
|
|
5 – inhalējot; 6 – cits; |
|
|
7 – nav zināms |
|
16.1.2. lietošanas biežums |
1 – katru dienu; |
 |
(vajadzīgo atzīmēt) |
2 – 2–3 dienas nedēļā; |
|
|
3 – 4–6 dienas nedēļā; |
|
|
4 – vienu reizi nedēļā; |
|
|
5 – nav lietots pēdējā
mēneša laikā; |
|
|
6 – pirmo reizi mūžā; |
|
|
7 – nav zināms |
|
16.1.3. vecums, lietojot vielu
pirmo reizi (gadi) |
 |
16.1.4. regulāras lietošanas
ilgums (gadi) |
 |
16.2. cita lietotā
viela (nosaukums, kods) |
|
 |
16.2.1. lietošanas veids |
1 – injicējot; 2 –
smēķējot; |
 |
(vajadzīgo atzīmēt) |
3 – ēdot/dzerot; 4 –
šņaucot; |
|
|
5 – inhalējot; 6 – cits; |
|
|
7 – nav zināms |
|
16.2.2. lietošanas biežums |
1 – katru dienu; |
 |
(vajadzīgo atzīmēt) |
2 – 2–3 dienas nedēļā; |
|
|
3 – 4–6 dienas nedēļā; |
|
|
4 – vienu reizi nedēļā; |
|
|
5 – nav lietots pēdējā
mēneša laikā; |
|
|
6 – pirmo reizi mūžā; |
|
|
7 – nav zināms |
|
16.2.3. vecums, lietojot vielu
pirmo reizi (gadi) |
 |
16.2.4. regulāras lietošanas
ilgums (gadi) |
 |
16.3. cita lietotā
viela (nosaukums, kods) |
|
 |
16.4. cita lietotā
viela (nosaukums, kods) |
|
 |
17.
Epikrīze |
|
17.1. īsa
anamnēze |
|
|
|
17.2. stāvoklis,
iestājoties stacionārajā ārstniecības iestādē: |
17.2.1. psihiskais
(tikai patoloģija) |
|
|
|
17.2.2.
neiroloģiskais (tikai patoloģija) |
|
|
|
17.2.3. somatiskais
(tikai patoloģija) |
|
|
|
17.5. stāvoklis,
izrakstoties no stacionārās ārstniecības iestādes (tikai
patoloģija) |
|
|
|
17.7.
medicīniskās un sociālās rekomendācijas |
|
|
|
18.
Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
19. Datums
(dd.mm.gggg) |
.
.
 |
Ārstniecības iestādes nosaukums
________________________________
Kods 
Nosūtījums uz Veselības un
darbspēju ekspertīzes ārstu valsts komisiju (veidlapa
Nr. 088/u)
1. Pacienta vārds, uzvārds
____________________________________________________
2. Personas kods - - 
3. Dzimums: vīrietis sieviete
4. Diagnozes, nosūtot pacientu uz
invaliditātes un darbspēju ekspertīzi
Pamatdiagnoze un
blakusdiagnozes |
SSK10
kods |
|
|
5. Veselības traucējumu apraksts,
ieskaitot anamnēzi, veikto ārstēšanu, tās rezultātus, kā
arī paredzamo ārstēšanu un prognozi, ja tāda iespējama
6. Izmeklējumi un konsultantu
atzinumi, kas pamato 4. punktā minētās diagnozes
7. Pārejošā darbnespēja (norādīt periodu
pēdējo 6 mēnešu laikā pamatslimības dēļ)
8. Fizikālās/psihiskās
izmeklēšanas dati, ķermeņa funkciju traucējumu un aktivitāšu
ierobežojuma novērtējums
9. Nosūtījuma sagatavošanas
iemesls
 |
Prognozējamās
invaliditātes ekspertīzei |
 |
Invaliditātes un
darbspēju ekspertīzei |
 |
Īpašas kopšanas
medicīnisko indikāciju ekspertīzei |
 |
Speciāli pielāgota
vieglā automobiļa iegādes un pabalsta saņemšanas transporta
izdevumu kompensēšanai medicīnisko indikāciju ekspertīzei |
 |
Asistenta pakalpojuma
saņemšanas ekspertīzei |
 |
Cits iemesls |
|
|
|
(norādīt vārdiem) |
10. Nosūtījuma sagatavošanas datums (dd. mm. gggg.)
. . .
11.
Nosūtījumu sagatavoja |
|
|
|
|
(ārsta vārds, uzvārds) |
|
(paraksts) |
12. Pievienoto dokumentu kopiju
saraksts
Piezīme. Nosūtījums derīgs divus mēnešus no tā
sagatavošanas datuma.
31.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Paziņojums par pacientu, kuram pirmoreiz mūžā noteikta sifilisa, šankroīda, gonorejas, uroģenitālās hlamidiozes, anoģenitālās herpes, mikrosporijas, trihofitijas, kraupja, kašķa ftiriozes, lepras, trahomas diagnoze(Pielikums svītrots ar MK 15.04.2008. noteikumiem Nr. 269)
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Ārstniecības iestādes ziņojums
par diagnosticētu tuberkulozi vai latentas tuberkulozes
infekciju1
(veidlapa Nr. 89/u-t)
Pamatdaļa
(Aizpilda katrā diagnosticētas tuberkulozes
gadījumā)
sākotnējais
(pagaidu) ziņojums galīgais
ziņojums
4. Dzimums: vīrietis
sieviete |
5. Dzimšanas datums (dd.mm.gggg.), ja
atšķiras no personas koda |
.
.
. |
6. Dzimšanas valsts: Latvija
cita
valsts (norādīt) ________________________________ nav
datu |
7. Dzīvesvieta: |
|
deklarētā |
|
|
(iela, māja, ciems, pagasts, novads,
pilsēta, valsts) |
faktiskā dzīvesvieta vai uzturēšanās vieta |
|
|
(iela, māja, ciems, pagasts, novads,
pilsēta, valsts) |
9. Diagnoze noteikta/apstiprināta: histoloģiski, skopiski,
atrodot acidorezistentās baktērijas, uzsējumā,
molekulāri,
klīniski un/vai radioloģiski |
9.1. izmeklētais materiāls
___________________________________ |
9.2. diagnozes noteikšanas/apstiprināšanas datums |
(dd.mm.gggg.)
.
.
. |
nav
datu |
10. Saslimšana:
pirmreizēja recidīvs
nav
datu |
11. Slimība atklāta: |
|
vēršoties
pie ārsta ar sūdzībām |
izmeklējot
profilaktiski |
izmeklējot
pēc kontakta ar tuberkulozes slimnieku |
autopsijā |
|
cits
(norādīt) _____________________ |
12. Saslimšanas (simptomu
parādīšanās) datums (ja nav zināms precīzi, –
mēnesis) |
(dd.mm.gggg.)
.
.
. |
nav
datu neattiecas |
13. Datums, kad
pacients pirmo reizi vērsies pie ārsta saistībā ar pašreizējo
saslimšanas epizodi |
(dd.mm.gggg.)
.
.
. |
nav
datu neattiecas |
14. Ārstniecības iestāde, kurā
pacients pirmo reizi ir vērsies
saistībā ar pašreizējo saslimšanas epizodi (norādīt
nosaukumu) |
|
|
|
15. Hospitalizācijas datums
tuberkulozes ārstēšanai |
(dd.mm.gggg.)
.
.
. |
nav
datu neattiecas |
16.
Riska faktori: |
pārmērīga alkohola lietošana |
narkotisko vielu lietošana |
17. Vai pacients izmeklēts uz
HIV: jā nē nav
datu |
Papilddaļa
Aizpilda, ja ir nepieciešama
pretepidēmijas pasākumu veikšana:
1) elpceļu tuberkulozes gadījumā,
kas apstiprināta skopiski, bakterioloģiski vai molekulāri,
pārbaudot materiālu no elpceļiem;
2) pastāv pamatotas aizdomas, ka
atbilstoši tuberkulozes klīniskajai formai (piem., destrukcijas
dobumi plaušās) pacients izdala tuberkulozes izraisītājus no
elpceļiem, vai tuberkuloze diagnosticēta pēc personas nāves,
konstatējot destrukcijas dobumus plaušās;
3) tuberkulozes un latentas
tuberkulozes infekcijas gadījumā bērniem līdz četru gadu
vecumam (ieskaitot), ja nav zināms infekcijas avots.
18.
Tālruņa numurs saziņai ar pacientu vai pacienta likumīgo
pārstāvi |
|
19. Pacienta faktiskās dzīvesvietas vai
uzturēšanās vietas raksturojums: |
atsevišķs
dzīvoklis |
ārstniecības
iestāde |
patversme |
māja |
viesnīca |
bezpajumtnieks(-ce) |
dienesta
viesnīca |
ieslodzījuma
vieta |
nav
datu |
ilgstošas
sociālās aprūpes un sociālās rehabilitācijas
institūcija |
kazarmas |
cits
_____________________ |
21. Darbavieta, izglītības/bērnu uzraudzības
iestāde: |
21.1. nosaukums |
|
21.2. adrese |
|
|
(iela, māja, ciems,
pagasts, novads, pilsēta, valsts) |
|
|
21.3. tālruņa nr. |
|
21.4. amats/statuss |
|
22. Datums, kad pacients pēdējo reizi apmeklēja
darbavietu vai izglītības/bērnu uzraudzības iestādi |
(dd.mm.gggg.)
.
.
. |
nav
datu neattiecas |
23. Stacionārās
ārstniecības iestādes, kurās pacients uzturējies esošās
saslimšanas epizodes laikā: |
Nosaukums |
Struktūrvienība |
Datums
(no–līdz) |
|
|
|
|
|
|
24. Informācija par citām pacienta uzturēšanās vietām
(nosaukums, adrese), kas nav norādītas iepriekš:
|
|
|
|
|
25. Kontakts ar tuberkulozes slimnieku: |
nav nav
datu |
ir
(norādīt kontaktēšanās vietu, informāciju par personu, t. sk.
vārdu un uzvārdu) |
|
|
|
26. Pacientam tuberkulozes simptomi parādījušies:
|
|
Latvijā |
nav
datu |
dzīvojot
citā valstī (norādīt, kur)_____________________
|
neattiecas
|
28. Informācija par veiktajiem epidemioloģiskās
drošības
pasākumiem un ar pasākumu veikšanu saistītām problēmām |
|
|
|
|
|
30. Pacienta iespējamais infekciozitātes periods
kontaktpersonu noteikšanai (ja nav zināms precīzi, –
mēnesis)
no (dd.mm.gggg.)
.
.
.
32. Vai informācija par 31. punktā minētajām
kontaktpersonām ir paziņota pacienta dzīvesvietai tuvāk
praktizējošajam pneimonologam
jā
nē neattiecas
33. Informācija par kontaktpersonām, par kurām nav paziņots
dzīvesvietai tuvāk praktizējošajam pneimonologam
Nr.
p. k. |
Vārds |
Uzvārds |
Personas kods vai dzimšanas datums |
Adrese |
Kontakttālrunis |
Kontakta veids ar tuberkulozes slimnieku |
Pēdējā kontakta datums |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
34. Ziņojuma nosūtīšanas datums
(dd.mm.gggg.)
.
.
.
35. Ārsts |
|
|
(vārds, uzvārds,
paraksts3) |
Pneimonologs |
|
|
(vārds, uzvārds,
paraksts3) |
Piezīmes.
1 Aizpildītu ziņojumu atbilstoši normatīvajiem
aktiem par infekcijas slimību reģistrācijas kārtību nosūta
Slimību profilakses un kontroles centram.
2 Ja apzinātas kontaktpersonas, aizpilda 33. punktā
minēto informāciju par kontaktpersonām.
3 Dokumenta rekvizītu "paraksts" neaizpilda, ja
elektroniskais dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem
aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu. Elektroniskā
dokumenta parakstīšanas laiks ir laika zīmoga pievienošanas
datums un laiks.
33.pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 4.aprīļa noteikumiem Nr.265
Paziņojums par pacientu, kuram pirmo reizi dzīvē noteikta vēža vai cita ļaundabīga audzēja diagnoze (Pielikums svītrots ar MK 25.11.2014. noteikumiem Nr.716)
Ārstniecības
iestādes nosaukums |
|
Kods
 |
Dzemdību vēsture Nr. ______
(veidlapa Nr.096/u)
I. Vispārīgā
informācija
1. Paciente:
1.1. vārds _______________________
1.2. uzvārds _______________________
1.3. personas kods
–

1.4. vecums (gados)

1.5. tautība _______________________
2. Stacionēšanas datums (dd.mm.gggg) un laiks (st. un min)
.
.
..
.

3. Izrakstīšanās datums (dd.mm.gggg) no stacionāra
.
.

4. Gultasdienu skaits 
5. Nodaļa
palātas Nr. 
6. Asinsgrupa un rēzus piederība:
6.1. antiA

6.2. antiB

6.3. rēzus piederība (1 – pozitīvs; 2 – negatīvs)

6.4. noteikšanas
datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
6.5. ārstniecības
persona, kas noteikusi |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums)1 |
10.
Austrālijas antigēns (HbsAg) |
|
11.
Cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) tests |
|
11.1.
HIV inficēta grūtniece saņēmusi antiretrovirālo terapiju: |
|
grūtniecības
laikā |
 |
|
dzemdību
laikā |
 |
13.
Dzemdētājas deklarētā dzīvesvieta |
|
15.
Ģimenes stāvoklis: laulībā, nav laulībā (vajadzīgo
pasvītrot) |
16.
Studē, strādā, nestrādā (vajadzīgo pasvītrot) |
17.
Grūtniecības laikā apmeklējusi ārstu (vecmāti): jā, nē
(vajadzīgo pasvītrot) |
18. Cik
reizes apmeklējusi |
|
19.
Konsultācijas nosaukums |
|
22.
Sarežģījumi dzemdību laikā, pēc dzemdībām |
|
23.
Lietotās operācijas, manipulācijas |
|
24.
Hospitalizācijas noslēgums: izrakstīta; pārvesta; mirusi
(grūtniecības laikā, dzemdību laikā, pēc dzemdībām)
(vajadzīgo pasvītrot) |
25.
Augums (centimetros) |
|
26.
Svars (kilogramos) |
|
27.
Temperatūra |
|
28.
Kura grūtniecība |
|
29.
Kuras dzemdības |
|
30.
Pēdējās menstruācijas datums (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
31.
Pirmās augļa kustības (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
32.
Dzemdes dibena augstums (centimetros) |
|
33.
Vēdera apkārtmērs (centimetros) |
|
34.
Augļa stāvoklis, pozīcija un veids |
|
35.
Augļa sirdspuksti, vieta, skaits |
|
36.
Priekšguļošā daļa |
|
37. Kur
atrodas priekšguļošā daļa |
|
38.
Dzemdību darbība |
|
39.
Paredzamais augļa saturs |
|
40. Ārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
41. Vecmāte |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
II. Dzemdību
norise
42.
Dzemdību sāpes sākās |
|
43.
Ūdeņi nogāja |
|
44.
Ūdeņu raksturs un daudzums |
|
45.
Pilns atvērums |
|
46.
Bērns piedzima: |
|
46.1. pirmais |
|
46.1.1. datums
(dd.mm.gggg) |
.
.
 |
46.1.2. laiks |
|
46.1.3.
dzīvs, miris, ar galviņu, ar sēžu, ar kājiņām (vajadzīgo
pasvītrot) |
46.1.4.
dzimums |
|
46.1.5. ķermeņa
svars (gramos) |
|
46.1.6. augums
(centimetros) |
|
46.1.7. galviņas
apkārtmērs (centimetros) |
|
46.1.8. krūšu
apkārtmērs (centimetros) |
|
46.2. otrais |
|
46.2.1. datums
(dd.mm.gggg) |
.
.
 |
46.2.2. laiks |
|
46.2.3.
dzīvs, miris, ar galviņu, ar sēžu, ar kājiņām (vajadzīgo
pasvītrot) |
46.2.4.
dzimums |
|
46.2.5. ķermeņa
masa (gramos) |
|
46.2.6. augums
(centimetros) |
|
46.2.7. galviņas
apkārtmērs (centimetros) |
|
46.2.8. krūšu
apkārtmērs (centimetros) |
|
47.
Dzemdību ilgums |
|
47.1.
kopējais |
|
47.2. I
periods |
|
47.3. II
periods |
|
47.4. III
periods |
|
48.
Jaundzimušā gonoblenorejas profilakse izdarīta |
|
|
(ar ko) |
49.
Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana pēc Apgares skalas |
|
50.
Placenta: atdalījās patstāvīgi, atdalīta, izņemta ar roku
(vajadzīgo pasvītrot) |
51.
Placentas atdalīšanai lietots paņēmiens |
pēc ___________ stundām
___________ minūtēm |
52. Placenta: vesela, rada šaubas (vajadzīgo
pasvītrot) |
53. Apvalki: visi, rada šaubas (vajadzīgo pasvītrot) |
54.
Nabas saite: |
|
54.1. garums |
|
54.2. aptinusies ap
(vajadzīgo ierakstīt) |
|
54.3.
īpatnības |
|
55.
Asins zaudējums dzemdībās (mililitros) |
|
56.
Ārstniecības persona, kas saņēma bērnu: |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
57.
Placentu pārbaudīja |
|
|
(uzvārds) |
58.
Dežūrārsts |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
59.
Vecmāte |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
III. Anamnēze
61.
Smēķē: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
62.
Smēķē ______________ cigaretes dienā |
63.
Bērna tēva veselības stāvoklis |
|
64.
Menstruācijas kopš ______________ gadiem |
65.
Ginekoloģiskās slimības |
|
66.
Iepriekšējās grūtniecības |
|
|
(dati par dzemdībām, abortiem,
sarežģījumiem, operatīvie līdzekļi, jaundzimušo svars) |
70.
Ultrasonogrāfija: |
70.1. ultrasonogrāfiskais skrīnings 11.–13.grūtniecības
nedēļā un 14.nedēļas pirmajās sešās dienās
(11.–13.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
70.2. ultrasonogrāfiskais skrīnings 20.–21.grūtniecības
nedēļā un 22.nedēļas pirmajās sešās dienās
(20.–21.+6): jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
70.3. ultrasonogrāfiskais skrīnings 34.–36.grūtniecības
nedēļā: jā, nē (vajadzīgo pasvītrot) |
71.
Paredzamais dzemdību termiņš: |
71.1. pēc
menstruācijām (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
71.2. pēc
ultrasonogrāfijas (dd.mm.gggg) |
.
.
 |
73.
Šīs grūtniecības norise un sarežģījumi |
|
IV. Stāvoklis
iestājoties
76.1. labajā
rokā |
|
76.2. kreisajā
rokā |
|
80. Ārstniecības
persona |
|
|
(paraksts un tā
atšifrējums) |
1. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas
vārds, uzvārds |
|
V. Grūtniecības,
dzemdību norise
Datums,
laiks |
Stāvoklis |
Piezīmes |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
|
VI. Pēcdzemdību
perioda norise
Datums |
Vispārējais stāvoklis |
Piena dziedzeru stāvoklis
|
Dzemdes dibena augstums |
Lohijas |
Urīnpūšļa funkcija |
Zarnu trakta funkcija
|
Ordinācijas |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas vārds, uzvārds |
|
VII. Pacienta
novērtēšanas protokols
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Datums
(dd.mm.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Pēcdzemdību
perioda diena |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Pulss |
Asinsspiediens |
Temperatūra |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
r |
v |
140 |
200 |
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
120 |
175 |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
100 |
150 |
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
90 |
125 |
38 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
80 |
100 |
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
75 |
36 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
50 |
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Elpošana |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Svars |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Izdzertā
šķidruma daudzums |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Diennakts
urīna daudzums |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vēdera
izeja |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vanna |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Stāvoklis izrakstot,
pārvedot __________________ |
Izsniegta
darbnespējas lapa Nr. ________ no
.
.
līdz
.
.
 |
Jaundzimis
(dzimums) ____________ izrakstīts
.
.
, miris
.
.
 |
Pārvests
(uz kurieni) ________________ , kad
.
.
 |
Palātas
ordinators |
|
|
(paraksts) |
|
Nodaļas
vadītājs |
|
|
(paraksts) |
|
4. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.096/u
(4. ieliekamā lapa
svītrota ar MK 08.01.2013. noteikumiem Nr. 22)
5. ieliekamā lapa
veidlapā Nr.096/u
Dzemdētājas
vārds, uzvārds |
|
IX. Ordināciju
lapa
Datumss |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ārstēšanas diena |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
Pēcoperācijas diena |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Medikamenti |
Režīms |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Procedūras |
Diēta |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |