Labklājības ministrijas rīkojums Nr. 56

Rīgā 2001. gada 5. martā

Par grozījumiem Labklājības ministrijas 2000. gada 23. augusta rīkojumā Nr. 240 "Par primārās veselības aprūpes organizācijas un apmaksas kārtību"

Izdots saskaņā ar Ministru kabineta 1999. gada 12. janvāra noteikumu Nr. 13
"Veselības aprūpes finansēšanas noteikumi" 16. un 17. punktu

Izdarīt Labklājības ministrijas 2000. gada 23. augusta rīkojumā Nr. 240 "Par primārās veselības aprūpes organizācijas un apmaksas kārtību" šādus grozījumus:

1. rīkojuma 1. pielikumā "No valsts obligātās veselības apdrošināšanas līdzekļiem finansēto primārās veselības aprūpes ārstniecības personu darbības kārtība":

1.1. izteikt sadaļas "Lietoto terminu skaidrojums" 32. punktu šādā redakcijā:

"32. Kapitācijas nauda - nauda, kuru slimokase iedala PVA ārstam atbilstoši viņa pacientu skaitam un vecuma struktūrai, kuru PVA ārsts izlieto pacientu veselības aprūpei normatīvos aktos un līgumā ar slimokasi noteiktā kārtībā.".

1.2. izteikt IV sadaļas "Pacientu reģistrācija pie primārās veselības aprūpes ārstiem" 30.punktu šādā redakcijā:

"30. Gadījumos, ja pacients kāda iemesla dēļ pats nevar aizpildīt reģistrācijas anketu, to viņa vietā normatīvos aktos noteiktajā kārtībā var aizpildīt ģimenes locekļi, tuvākie radinieki vai likumīgie pārstāvji - aizgādņi un aizbildņi, izdarot atzīmes "Pacienta vietā" un "Paraksts"".

 

1.3. izteikt VII sadaļas "Primārās veselības aprūpes ārsta atbildība, tiesības un pienākumi" 71.punktu šādā redakcijā:

"71. Veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju sadarbība tiek veikta šādā veidā:

71.1. nosūtot pacientu plānveida stacionārai aprūpei, ievērot Labklājības ministrijas 26. 03. 1999. rīkojuma Nr. 85 "Par primārās(ambulatorās) un stacionārās veselības aprūpes saņemšanas kārtību" 2. pielikumā noteikto saskaņošanas kārtību. PVA ārstam nosūtījumā (veidlapa Nr. 27- u/99) jāuzrāda izmeklējumi, kas izdarīti, lai pamatotu diagnozi, kā arī veiktie profilaktiskie izmeklējumi, kas atbilst profilaktiskajam skrīningam attiecīgajā vecuma grupā;

71.2. nosūtījumā uz konsultāciju vai izmeklējumu nosūtītājam ir nepārprotami jānorāda nosūtījuma mērķis. Nosūtījumam ir jāpievieno veidlapa Nr. 025-1-nor/u99 "Ārsta talons slimokasei" ar aizpildītu nosūtītāja aili (apstiprinātu ar parakstu un ārsta personīgo zīmogu) un aprūpes epizodes veidu;

71.3. nosūtot pacientu plānveida ambulatorās veselības aprūpes pakalpojumu saņemšanai, PVA ārsts saskaņo ar pakalpojuma sniedzēju un pacientu konsultācijas vai izmeklējuma laiku, par ko tiek veikta atzīme nosūtījumā;

71.4. konsultantam pēc sekundārās neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanas primārās veselības aprūpes ārsta pacientam (aprūpes epizodes ietvaros) tālāka plānveida ambulatora izmeklēšana ir jāsaskaņo ar pacienta primārās veselības aprūpes ārstu, par ko tiek veikta atzīme ambulatorajā dokumentācijā."

 

2. rīkojuma 2. pielikuma "Primārās veselības aprūpes (jauktās kapitācijas) finansēšanas modelis":

2.1. sadaļā I "Vispārīgie jautājumi":

2.1.1. izteikt 9. punktu šādā redakcijā:

"9. Ja PVA ārsta pacientu sarakstā reģistrēto bērnu skaits vecumā līdz 14 gadiem ir lielāks par 300 un PVA ārsta prakses pašreizējais izvietojums atbilst primārās veselības aprūpes plāna prasībām, tiek piešķirta ikmēneša fiksētā piemaksa.";

2.1.2. izteikt 15. punktu šādā redakcijā:

"15. Kapitācijas naudu saskaņā ar noslēgto līgumu ar Aģentūru aprēķina slimokase. Aprēķinot kapitācijas naudas apjomu, no kopējiem ambulatorai aprūpei atvēlētajiem finansu līdzekļiem tiek nodalīti līdzekļi fiksētās samaksas konsultantu un zobārstu darba apmaksai, PVA ārstu, PVA māsu, PVA ārsta palīgu fiksētajām piemaksām, piemaksas sociālās palīdzības iestāžu iemītnieku ambulatorai aprūpei, šā rīkojuma 48. punktā minēto dārgo izmeklējumu apmaksai, pirmā posma rehabilitācijai bērniem, fiksētā piemaksa PVA ārstam par bērnu līdz 14 gadu vecumam aprūpi, iezīmētiem ambulatoriem pasākumiem (līgumā starp Aģentūru un slimokasi īpaši noteiktie pakalpojumi) un nereģistrēto pacientu ambulatorās aprūpes pakalpojumu apmaksai. Atlikusī finansu līdzekļu daļa veido slimokases PVA ārstu kapitācijas naudu, kuru sadala starp PVA ārstiem atbilstoši pierakstīto pacientu skaitam un vecuma struktūrai. Katra PVA ārsta kapitācijas nauda sadalās: "galvas nauda" - 85% un "samaksa par kvalitāti" - 15%. "Galvas naudas" daļa, kura nodrošina izmeklējumu un konsultantu - speciālistu sniegto pakalpojumu apmaksu, tiek nodalīta atsevišķi un to administrē slimokase Labklājības ministrijas noteiktā kārtībā.";

2.1.3. izslēgt 22.3 apakšpunktu;

2.1.4. izteikt 24. punkta pirmo rindkopu šādā redakcijā:

"24. Kā PVA ārstu darbības salīdzinošie rādītāji tiek noteikti:";

2.1.5. izteikt 27. punktu šādā redakcijā:

"27. Par kapitācijas līdzekļiem PVA ārsts veic šajā rīkojumā noteikto darba apjomu. No iezīmētajiem galvas naudas līdzekļiem slimokase gadījumos, kad ir PVA ārsta nosūtījums (izņemot gadījumus, kad tiek sniegta sekundārā neatliekamā medicīniskā palīdzība), apmaksā speciālistu - konsultantu sniegtās aprūpes epizodes un palīgkabinetu sniegtos veselības aprūpes pakalpojumus slimību diagnostikā un ārstēšanā."

2.2. izteikt II sadaļas " PVA māsu un ārstu palīgu darbības finansēšana" 30. punktu šādā redakcijā:

"30. Pilns fiksētais maksājums PVA ārsta darba vietā un teritorijā strādājošai PVA māsai un/vai ārsta palīgam tiek noteikts šādi:

30.1. PVA internista un ģimenes ārsta PVA māsai un ārsta palīgam - par 1800 teritorijas iedzīvotājiem. Par lielāku vai mazāku iedzīvotāju skaitu fiksētais maksājums tiek proporcionāli izmainīts;

30.2. PVA pediatra un ģimenes ārsta, ar pediatriskā profila praksi, PVA māsai un ārsta palīgam - par 700 bērniem vecumā līdz 14 gadiem. Par lielāku vai mazāku skaitu maksājuma apjoms tiek proporcionāli izmainīts."

2.3. III sadaļā " Konsultantu un palīgkabinetu padarītā darba apmaksas principi":

2.3.1. izteikt 44., 48., 49. un 52. punktu šādā redakcijā:

"44. Fiksētās samaksas konsultantu darbības nosacījumus, darba kvalitātes un salīdzinošos rādītājus, sadarbības principus ar primārās veselības aprūpes speciālistiem izstrādā profesionālās asociācijas un specializētie centri. Šo konsultantu darbības apmaksai nepieciešamos naudas līdzekļus (algas, sociālās apdrošināšanas iemaksas, kabinetu uzturēšanas izdevumi, palīgkabinetu izmeklējumi) ārstniecības iestādēm apmaksā slimokase saskaņā ar noslēgtajiem līgumiem un piestādītajiem rēķintaloniem, ievērojot šādus nosacījumus:

44.1. ja fiksētās samaksas konsultanta pacients saņem citas slimokases fiksētās samaksas konsultanta sniegtos veselības aprūpes pakalpojumus, tad veselības aprūpes pakalpojuma sniedzējs aizpilda veidlapu "Ārsta talons slimokasei". Sniegtos pakalpojumus apmaksā tā slimokase, kuras dalībnieks ir pacients;

44.2. par citas slimokases pacientu aprūpi fiksētās samaksas konsultantam samaksā atbilstoši dinamiskās novērošanas aprūpes epizodes cenrādim, palīgkabinetu izmeklējumus apmaksā pakalpojumu sniedzējam atbilstoši apstiprinātam manipulāciju cenrādim;

44.3. slimokase katru ceturksni analizē fiksētās samaksas konsultanta darba kvalitātes un salīdzinošos rādītājus. Atbilstoši veikto darbu vērtējumam slimokase koriģē darba apmaksas nosacījumus;

44.4. ja fiksētās samaksas konsultanta pacientu dinamisku novērošanu veic PVA ārsts (savas kompetences ietvaros), ar dinamisko novērošanu saistītos palīgkabinetu izmeklējumus apmaksā no fiksētās samaksas konsultantiem nodalītiem naudas līdzekļiem.

48. Nozīmētos un izdarītos laboratoriskos, funkcionālās diagnostikas un radioloģiskos izmeklējumus apmaksā no PVA ārsta līdzekļiem pēc vienota cenrāža atbilstoši ārstniecības iestāžu piestādītajiem rēķiniem, izņemot dārgos izmeklējumus. Kā "dārgs izmeklējums" tiek noteiktas sekojošas manipulācijas (kodi pēc veselības aprūpes pakalpojumu vērtēšanas kritēriju 10. izdevuma):

48.1. magnētiskā rezonanse (manipulāciju kodi: 5220 - 5232);

48.2. skaitļotājtomogrāfija un radioloģija( manipulāciju kodi: 5194 - 521803. 508001; 5075 ; 5078);

48.3. lāzerterapija (manipulāciju kodi: 2170; 2173 - 2176; 2194);

48.4. staru terapija (manipulāciju kodi: 5560 - 5587; 5500 - 5503) ;

48.5. radionuklīdā diagnostika ( manipulāciju kodi: 5400 - 5496);

48.6. onkomarķieri ( manipulāciju kodi: 409800 - 4114);

48.7. mikrobioloģija ( manipulāciju kodi: 3950 - 4005; 4016 - 4045);

48.8. ģenētika (manipulāciju kodi: 422000 - 4231);

48.9. imunoloģija ( manipulāciju kodi: 4060 - 4097; 4120 - 4126);

48.10. morfoloģija ( manipulāciju kodi: 7407; 7408; 7409; 7410).

49. Ārstniecības iestāde, sniedzot neatliekamo medicīnisko palīdzību, ievēro šādu kārtību:

49.1. slimnīcas un neatliekamās medicīniskās palīdzības iestādes primāro un sekundāro neatliekamo medicīnisko palīdzību sniedz visu diennakti (veikto pakalpojumu apmaksa ietverta iestādes darbinieka darba apmaksas nosacījumos);

49.2. ambulatoro ārstniecības iestāžu primārās veselības aprūpes ārsti sekundāro neatliekamo medicīnisko palīdzību sniedz iestādes darba laikā (triju stundu laikā );

49.3. ambulatoro konsultantu sniegtos primārās neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus slimokase apmaksā no slimokasē nodalītiem solidāra izlietojuma naudas līdzekļiem. Ambulatoro konsultantu sniegtos sekundārās neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumus apmaksā no PVA ārsta kapitācijas līdzekļiem;

49.4. ārstniecības iestādē strādājošam speciālistam pretenziju gadījumā par PVA ārsta sniegtās neatliekamās medicīniskās palīdzības savlaicīgumu vai kvalitāti ir jāaizpilda defekta akts. Pamatotu pretenziju gadījumā slimokase atbilstoši aprūpes epizožu cenrādim ietur izdevumus no PVA ārsta kapitācijas līdzekļiem.

52. Ja PVA ārsts sniedz veselības aprūpes pakalpojumu cita PVA ārsta pacientam (īslaicīgais pacients), pakalpojuma sniedzēja darbu apmaksā atbilstoši vienotam cenrādim par aprūpes epizodēm un/vai veiktajām manipulācijām, ievērojot šādus nosacījumus";

2.3.2. papildināt ar jaunu 521. punktu šādā redakcijā:

"52.1 aprūpējot īslaicīgo pacientu, PVA ārsts veic pacienta veselības aprūpi (ārstniecību), bet uz palīgkabinetu vai pie konsultanta pacients netiek nosūtīts bez saskaņošanas ar PVA ārstu, kura pacientu sarakstā dotais pacients ir reģistrēts. Šī norma neattiecas uz šādiem gadījumiem:

52.1. personām, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība aprūpes epizodes ietvaros;

52.2. personas, kuras PVA ārsts ir piekritis iekļaut savā PVA ārsta pacientu sarakstā, bet vēl nav saņēmis apstiprinājumu no slimokases."

2.4. 2. pielikuma IV sadaļas "Noslēguma jautājumi" 54. punktu izteikt šādā redakcijā:

"54. Valsts obligātās veselības apdrošināšanas aģentūra:

54.1. noslēdz līgumus par primārās veselības aprūpes pakalpojumu apmaksu pēc jauktā kapitācijas modeļa ar visām slimokasēm ar 2001. gada 1. aprīli;

54.2. sākot ar 2004. gada 1. janvāri, slēdz līgumus par PVA pakalpojumu sniegšanu tikai ar sertificētiem ģimenes ārstiem;

54.3. izstrādā aprūpes epizožu apmaksas grupu cenas un iesniedz apstiprināšanai Labklājības ministrijas Veselības departamentā līdz 2001. gada 1. maijam;

54.4. līdz 2001. gada 1. aprīlim izstrādā pirmā posma rehabilitācijas pakalpojumu apmaksas nosacījumus;

54.5. līdz 2001. gada 31. decembrim izstrādā PVA māsas un ārsta palīga darba uzskaites un novērtēšanas programmatūru;

54.6. līdz 2001. gada 31. decembrim izstrādā jaunu kapitācijas modeļa ambulatoro pakalpojumu apmaksas norēķinu sistēmas programmatūru;

54.7. kopā ar profesionālām asociācijām līdz 2001. gada 1. augustam izstrādā profilaktisko apskašu programmu un iesniedz Veselības departamentā.".

2.5. rīkojuma 2. pielikumu papildināt ar 3. pielikumu (pielikums);

3. Visā rīkojuma tekstā vārdus "Ārstniecības departaments" aizstāt ar vārdiem "Veselības departaments".

Labklājības ministrs A.Požarnovs

 

Labklājības ministrijas rīkojumu Nr. 240 "Par primārās veselības aprūpes organizācijas un apmaksas kārtību" skat. "Latvijas Vēstnesis", 30.08.2000., Nr. 303/306.

Pielikums

 

3. pielikums ar Labklājības ministrijas
2000. gada 23. augusta rīkojumu Nr. 240
apstiprinātajam 2. pielikumam
"Primārās veselības aprūpes
(jauktas kapitācijas) finansēšanas modelis"

 

Aprūpes epizožu cenrādis un Primārās veselības aprūpes ārsta fiksēto piemaksu apjoms

I. Aprūpes epizožu cenrādis

1. Konsultantu aprūpes	Ls:
epizožu cenrādis	par vienu epizodi
internists	2,40
kardiologs	3,16
reimatologs	2,27
ftiziopneimonologs	2,73
endokrinologs	3,22
nefrologs	3,52
gastroenterologs	2,76
ģimenes ārsts	3,12
(primārās aprūpes ārsts)
ķirurgs	3,22
urologs	2,53
bērnu ķirurgs	3,40
traumatologs	3,56
(ortopēds)
ginekologs	3,00
pediatrs	3,27
onkologs	4,06
hematologs	3,71
neirologs	2,64
oftalmologs	3,24
otolaringologs	2,92
infektologs	2,02
dermatologs	2,30
alergologs	2,29

Šīs cenas attiecas uz 1.(akūtu saslimšanu vai traumu), 2.(pirmoreiz mūžā diagnosticētu hronisku slimību) un 3.(iepriekš diagnosticētas hroniskas slimības paasinājumu) veida aprūpes epizodēm. 5. veida epizodes - dinamiskās novērošanas epizodes - cena ir 50% no šī cenrāža cenas. 4. veida aprūpes epizodes - profilaktiskās apskates, patronāžas un izmeklējumus - apmaksā pēc profilaktisko apskašu un izmeklējumu cenrāža. 6.(citiem iemesliem) veida aprūpes epizodes realizē tikai PVA ārsts.

Ls:

2. Rehabilitācijas speciālistu konsultāciju cenrādis
	par vienu konsultāciju
rehabilitologs	1,65
fiziskās rehabilitācijas ārsts	1,65
fizikālās medicīnas ārsts	0,85
fizioterapeits	1,52
ergoterapeits	1,74
logopēds	0,95

 

Ls:

3. PVA ārsta palīga (feldšera) aprūpes epizožu cenrādis
3.1. aprūpes epizode (patstāvīgi
veikts darbs)	0,34
3.2. dinamiska novērošana	0,17

 

II. Primārās veselības aprūpes ārsta fiksēto piemaksu apjoms

1. Piemaksa par ģimenes ārsta sertifikātu - Ls 240 (20 Ls/mēn.).

2. Piemaksa par PVA prakses attālumu līdz slimnīcai:

2.1. līdz 20 km - nav;

2.2. 20 - 40 km - Ls 120 (10 Ls/mēn.);

2.3. virs 40 km - Ls 240 (20 Ls/mēn.).

3. Piemaksa par pamatteritorijas iedzīvotāju blīvumu:

3.1. teritorijas ar blīvumu virs 500 cilv/kvkm - nav

3.2. teritorijas ar blīvumu 100 - 499 cilv/kvkm - Ls 120 (10 Ls/mēn.);

3.3. teritorijas ar blīvumu 20 - 99 cilv/kvkm - Ls 240 (20 Ls/mēn.);

3.4. teritorijas ar blīvumu zem 20 cilv/kvkm - Ls 360 (30 Ls/mēn.).

4. Ja pie PVA pediatra vai ģimenes ārsta reģistrēti vairāk par 300 bērniem vecumā līdz 14 gadiem, par katru bērnu, pārsniedzot minimāli noteikto bērnu skaitu - 300, fiksētās piemaksas apjoms ir 0,12 Ls/mēn. (Ls 1,44 ).

5. Sociālās palīdzības iestāžu iemītnieku ambulatorai aprūpei:

5.1. ambulatoro pakalpojumu apmaksai par sociālās palīdzības iestāžu iemītniekiem, kuri nav reģistrējušies PVA ārsta pacientu sarakstā, 4,40 Ls/gadā vienam sociālās aprūpes iestādes iemītniekam;

5.2. sociālās palīdzības iestāžu iemītnieku primārajai veselības aprūpei, kuri ir reģistrējušies PVA ārsta pacientu sarakstā, 2,52 Ls/gadā uz vienu sociālās aprūpes iestādes iemītnieku papildus aprēķinātajai kapitācijas naudai.

BOVAS "Valsts obligātās veselības

apdrošināšanas aģentūra" direktore I.Bluķe