Ministru kabineta noteikumi Nr. 105

Rīgā 2016. gada 16. februārī (prot. Nr. 8 22. §)

Grozījumi Ministru kabineta 2006. gada 4. aprīļa noteikumos Nr. 265 "Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība"

Izdoti saskaņā ar Ārstniecības likuma 59. pantu

1. Izdarīt Ministru kabineta 2006. gada 4. aprīļa noteikumos Nr. 265 "Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība" (Latvijas Vēstnesis, 2006, 57. nr.; 2008, 61. nr.; 2009, 166. nr.; 2011, 151. nr.; 2012, 52. nr.; 2013, 14., 250. nr.; 2014, 236. nr.; 2015, 196. nr.) šādus grozījumus:

1.1. aizstāt 31. punktā vārdu un skaitli "un 94." ar skaitļiem un vārdu "94. un 104." ;

1.2. izteikt 32. punktu šādā redakcijā:

"32. Ambulatorās ārstniecības iestādes atbilstoši darbības profilam izmanto šo noteikumu 12., 15., 18., 19., 20., 22., 23., 24., 26., 30., 32., 39., 40., 41., 42., 43., 44., 45., 46., 47., 49., 51., 53., 57., 58., 60., 61., 84., 85., 89., 90., 91., 92., 94., 95., 96., 99., 100., 101., 102. un 103. pielikumā minētos uzskaites dokumentus.";

1.3. izteikt 35.4. un 35.5. apakšpunktu šādā redakcijā:

"35.4. šo noteikumu 4., 7., 9., 11., 23., 32., 38., 42., 45., 46., 51., 58., 60., 66., 68., 79., 80., 81., 82. un 91. pielikumā minētajos dokumentos, glabā piecus gadus pēc pēdējā ieraksta;

35.5. šo noteikumu 6., 57., 90. un 99. pielikumā minētajos dokumentos, glabā 10 gadus pēc pēdējā ieraksta;";

1.4. papildināt noteikumus ar 42. punktu šādā redakcijā:

"42. Šo noteikumu 30., 35., 39., 42., 90. un 99. pielikumā minēto medicīnisko dokumentu veidlapas, kas iegādātas līdz 2016. gada 1. martam, drīkst lietot līdz 2016. gada 1. augustam.";

1.5. svītrot 30. pielikuma 7. punktā vārdus un skaitli "un kopējo ilgumu pēdējo 3 gadu laikā";

1.6. svītrot 35. pielikuma 72. un 73. punktu;

1.7. svītrot 35. pielikuma 77. punktu;

1.8. papildināt 35. pielikumu ar 3. ieliekamo lapu jaundzimušā attīstības vēsturē šādā redakcijā:

"3. ieliekamā lapa jaundzimušā attīstības vēsturē Nr. ______

"

1.9. papildināt 39. pielikumu ar 9.¹ punktu šādā redakcijā:

"9.1 Apliecību saņēmu
	(vārds, uzvārds, paraksts)";

1.10. izteikt 42. pielikuma II daļu šādā redakcijā:

"II. Gravidogramma

Grūtnieces vārds, uzvārds

Gr1

P2

Augums, cm ______

Svars, uzsākot antenatālo aprūpi, g ______

Iepriekšējo iznesto bērnu dzimšanas svars, g ______

Konkrētu grūtniecības nedēļu (datumi) kalendāra laiks

Vizītes datums

F.uteri, cm

USG3 *

Augļa masa USG3

Paraksts

Piezīmes.
¹ Gr - kura grūtniecība.
² P - kuras dzemdības.
³ USG - ultrasonogrāfija.
* Indikācijas nosūtīšanai uz USG³ (biometrija, AŪI (augļa ūdens indeksa) noteikšana, doplera izmeklējumi var norādīt uz augšanas problēmām):
- ja pirmais mērījums ir zem 10. percentīles atzīmes;
- ja atkārtoti mērījumi nenorāda uz pieaugumu vispār vai līkne ir lēzenāka nekā grafikā iezīmētā tendence;
- pārlieku strauja augšana. Līkne ir ar straujāku kāpumu nekā grafikā iezīmētā tendence.
Ja USG atradne normāla, turpina parasto antenatālo aprūpi. Ja konstatē augšanas aizturi, nosūta uz perinatālās aprūpes centru.";

1.11. izteikt 90. pielikumu šādā redakcijā:

"90. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

Dzemdes kakla citoloģiskā materiāla skrīningtestēšanas karte

1.12. izteikt 91. pielikuma 8. punktu šādā redakcijā:

"8. Dokuments, kas atbilstoši veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtību regulējošiem normatīvajiem aktiem apliecina tiesības saņemt veselības aprūpes pakalpojumus, kuri tiek apmaksāti no valsts budžeta un pakalpojuma saņēmēja līdzekļiem:

S veidlapa S    ";

1.13. izteikt 99. pielikumu šādā redakcijā:

"99. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

Nosūtījums uz citoloģisko izmeklēšanu sievietei Nr. ______
(veidlapa Nr. 203/u-1)

Ārstniecības iestādes nosaukums

Kods        

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds

vecums

personas kods       -    

Nosūtījuma Nr._____________________	Datums	.  .    .
		(dd.mm.gggg.)

Nosūtāmais materiāls:

no vulvas
no maksts
aspirāts no dzemdes dobuma
Duglasa dobuma punktāts
no labās krūts
no kreisās krūts
skalojumi no vēdera dobuma
nospiedums operācijas laikā
no

Materiāla marķējums un skaits
Ginekoloģiskās slimības diagnoze
Īsa ginekoloģiskā anamnēze

Menstruālā cikla anamnēze:

pēdējās mēnešreizes   .  .    .

menstruālais cikls ____________ (dienas)

menstruālā cikla traucējumi

menopauze no ____________ gadiem

Kontracepcijas metode

Krūšu izmeklēšanas rezultāti (ja materiāls tiek nosūtīts izmeklēšanai):

labā krūts	izmaiņas ir	izmaiņu nav
kreisā krūts	izmaiņas ir	izmaiņu nav

Iepriekšējo citoloģisko/histoloģisko izmeklēšanu Nr. _________

datums	.  .    .
	(dd.mm.gggg.)

rezultāti

Ārstniecības personas paraksts un personīgais spiedogs

Citoloģijas rezultāts
	Paraksts _______________________________________

griezuma līnija

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Veidlapa Nr. 203/u-1

Ārstniecības iestādes nosaukums

Kods        

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds

vecums _____________________

personas kods       -    

Nosūtījuma Nr._____________________

Datums	.  .    .
	(dd.mm.gggg.)

Citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti
Nr. ____________

Vulvas/maksts/aspirāta no dzemdes dobuma/Duglasa dobuma punktāta/operācijas materiāla (skalojumu un/vai nospiedumu) citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti

Krūšu izdalījumu citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti:

Labā krūts		Kreisā krūts
dishormonālā procesa pazīmes nav konstatētas		dishormonālā procesa pazīmes nav konstatētas
konstatētas aktīva dishormonāla procesa pazīmes		konstatētas aktīva dishormonāla procesa pazīmes
konstatētas dishormonāla procesa pazīmes		konstatētas dishormonāla procesa pazīmes
aizdomas uz malignizāciju		aizdomas uz malignizāciju
iekaisums (akūts, subakūts)		iekaisums (akūts, subakūts)

Ārstniecības personas paraksts
un personīgais spiedogs

Izmeklēšanas datums	.  .    .
	(dd.mm.gggg.)";

1.14. papildināt noteikumus ar 101., 102., 103. un 104. pielikumu šādā redakcijā:

"101. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

Nosūtījums uz dzemdes kakla citoloģisko izmeklēšanu Nr. ______
(veidlapa Nr. 203/u-2)

Ārstniecības iestādes nosaukums

Kods        

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds

vecums _____________________

personas kods       -    

Nosūtījuma Nr._____________________	Datums	.  .    .
		(dd.mm.gggg.)

Ginekoloģiskā diagnoze

Kontroles citoloģija:

saskaņā ar algoritmu

pēc dzemdes kakla terapijas - ekscīzijas

destrukcijas

Īsa ginekoloģiska anamnēze (slimības, operācijas, ārstēšanās kursi)

Iepriekšējo citoloģisko un histoloģisko izmeklēšanu Nr. _________

datums	.  .    .
	(dd.mm.gggg.)

rezultāti

Menstruālā funkcija izmeklēšanas laikā:

pēdējā menstruācija   .  .    .

menstruālais cikls ____________ (dienas)

menstruālā cikla traucējumi

grūtniecība

laktācija

menopauze no ____________ gadiem

Kontracepcijas metode

Vakcinācija pret HPV¹:

nav

ir ______ potes

Ārstniecības personas paraksts un personīgais spiedogs

Rezultāts:

A0 (testēšana bez rezultāta)		A4 (HSIL: vidēja/smaga displāzija)
A1 (nav atrasts intraepiteliāls bojājums)		A5 (AGUS)
A2 (ASC-US)		A6 (malignizācijas pazīmes)
A3 (LSIL: viegla displāzija)		A7 (saplīsis stikliņš)

griezuma līnija

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Veidlapa Nr. 203/u-2

Ārstniecības iestādes nosaukums

Kods        

Izmeklējamās sievietes

vārds, uzvārds

vecums

personas kods       -    

Nosūtījuma Nr._____________________

Datums	.  .    .
	(dd.mm.gggg.)

Dzemdes kakla citoloģiskās izmeklēšanas rezultāti
Nr. _________

1.	Testēšana bez rezultāta (A0)	Citoloģisko analīzi atkārto pēc 3 mēnešiem. Ja 2 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
2.	Nav atrasts intraepiteliāls bojājums (A1)	Turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama, analīzi atkārtoti veic pēc 3 gadiem
3.	ASC-US (A2)	Analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja aizdomas par iekaisumu, infekcijām - izmeklē un ārstē. Ja 3 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
4.	LSIL: viegla displāzija (A3)	Analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja, atkārtojot testu, atbilde nav A1, nepieciešams veikt kolposkopiju
5.	HSIL: vidēja/smaga displāzija (A4)	Jāveic kolposkopija
6.	AGUS (A5)	Jāveic kolposkopija, kuras laikā izvērtē, vai nepieciešama mērķbiopsija
7.	Malignizācijas pazīmes (A6)	Nosūta konsultācijai pie onkoloģijas ginekologa
8.	Saplīsis stikliņš (A7)	Atkārtot testu pēc 3 mēnešiem programmas ietvaros

Papildu izmaiņas:

Iekaisums		IUK2 izraisītās izmaiņas		Kolpīts		Hiperkeratoze		Cits
Reģenerācija		Citolīze		Cervicīts		Atrofija

Mikroorganismi:

Sēnītes		T. vaginalis		Nūjiņas
Koki		"Clue" šūnas		Cits

Ārstniecības personas paraksts
un personīgais spiedogs

Izmeklēšanas datums	.  .    .
	(dd.mm.gggg.)

Piezīmes.
¹ Cilvēka papilomas vīruss.
² Intrauterīnā kontracepcija.

102. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

Nosūtījums uz kolposkopiju, onkologa ginekologa konsultāciju pēc dzemdes kakla vēža skrīninga izmeklējumiem

Datums _____________________

Ārstniecības iestāde ______________________________________________________________________

Uzaicinājuma vēstules Nr. _____________________

Vārds, uzvārds _____________________________________________________________________________

Personas kods       -    

Adrese ______________________________________________________________________________________

Pacienta anamnēze

Ja iepriekš ir saņemta dzemdes kakla ārstēšana, norādīt ārstēšanas veidu un datumu (mm.gggg.):

krioterapija (____________.__________________.)

diatermokoagulācija (____________.__________________.)

dozētā koagulācija (____________.__________________.)

elektroekscīzija ar cilpu vai konusu (____________.__________________.)

cita _______________________________________________________________ (____________.__________________.)

Atzīmēt atbilstošo rezultātu un datumu visiem veiktajiem citoloģiskajiem izmeklējumiem pēdējo triju gadu laikā

Rezultāts	Datums	Apraksts
A0		Testēšana bez rezultāta: citoloģisko analīzi atkārto pēc 3 mēnešiem. Ja 2 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
A1		Nav atrasts intraepiteliāls bojājums: turpmāka izmeklēšana nav nepieciešama, analīzi atkārtoti veic pēc jaunas uzaicinājuma vēstules saņemšanas
A2		ASC-US neskaidras nozīmes daudzkārtainā plakanā (skvamozā) epitēlija šūnu atipiskās izmaiņas: analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja aizdomas par iekaisumu, infekcijām - izmeklē un ārstē. Ja 3 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju. Dažkārt ar papildu izmeklējumiem var noteikt, vai šīs izmaiņas nav saistītas ar cilvēka papilomas vīrusa (CPV) klātbūtni - ja to atrod, veic kolposkopiju
A3		LSIL: viegla displāzija: analīzi atkārto pēc 6 mēnešiem. Ja 2 reizes ir šāda atbilde, nepieciešams veikt kolposkopiju
A4		HSIL: vidēja/smaga displāzija: jāveic kolposkopija
A5		AGUS: neskaidras nozīmes glandulārā epitēlija šūnu atipiskās izmaiņas: jāveic kolposkopija
A6		Malignizācijas pazīmes: nepieciešama konsultācija pie onkoloģijas ginekologa
A7		Saplīsis stikliņš: atkārto analīzi pēc 3 mēnešiem

Veidlapa ir nosūtījums uz norādītajām ārstniecības iestādēm kolposkopijas izmeklējumiem vai onkoloģijas ginekologa konsultācijas saņemšanai bez ģimenes ārsta nosūtījuma. Mēneša laikā pēc rezultātu saņemšanas veiciet pierakstu uz turpmākiem izmeklējumiem. Reģistrējoties obligāti informējiet, ka Jums ir šāda pēcskrīninga izmeklējuma nosūtījuma veidlapa

Ārstniecības iestādes turpmāku izmeklējumu veikšanai

Ārstniecības iestādes nosaukums, adrese, tālrunis pierakstam*:

Informācija

Lūdzu, glabājiet savus iepriekšējo izmeklējumu rezultātus un, nākot uz konsultāciju, ņemiet tos līdzi!

Atcerieties, ka vēža diagnozi pierāda tikai un vienīgi audu šūnu izmeklējumu rezultāti!

Ārstniecības persona
	(vārds, uzvārds, paraksts un personīgais spiedogs)

Piezīme. * Norāda visas ārstniecības iestādes, kuras nodrošina turpmāko izmeklējumu veikšanu atbilstoši Nacionālā veselības dienesta tīmekļvietnē publicētajai informācijai.

103. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

Skrīninga mamogrāfijas rezultāts/nosūtījums uz turpmākajiem pēcskrīninga izmeklējumiem

Datums

Ārstniecības iestāde

Uzaicinājuma vēstules Nr. _____________________

Vārds, uzvārds

Personas kods       -    

Adrese

Veiktās manipulācijas:

mamogrāfija (50096¹)

mamogrāfijas skrīninga izmeklējums mobilajā mamogrāfijas kabinetā (60258¹)

Veiktās manipulācijas (skrīninga mamogrāfijas) datums _____________________

Skrīninga mamogrāfijas apraksts

Atzīmēt atbilstošo atbildi

Šifrs	Apraksts
R1  (501881)	Atrade atbilst normai. Gaidiet nākamo uzaicinājuma vēstuli un tad ierodieties uz kārtējo skrīninga mamogrāfiju (līdz 69 gadu vecumam)
R2  (501891)	Pārliecinoši labdabīgas pārmaiņas. Nav rentgenoloģisku pazīmju, kas norādītu uz ļaundabīgu audzēju. Gaidiet nākamo uzaicinājuma vēstuli un tad ierodieties uz kārtējo skrīninga mamogrāfiju (līdz 69 gadu vecumam)
R3  (501901)	Visdrīzāk labdabīga atradne. Ļaundabīga audzēja iespējamība ir niecīga. Nepieciešama papildu izmeklēšana atbilstoši radiologa norādēm aprakstā (diagnostiskā mamogrāfija un/vai ultrasonoskopija) 6 mēnešu laikā. Ar šo nosūtījumu dodieties uz norādītajām ārstniecības iestādēm, lai veiktu turpmākos izmeklējumus
R4  (501911)	Aizdomas uz ļaundabīgām pārmaiņām, tādēļ noteikti veicama biopsija. Ar šo nosūtījumu dodieties uz norādītajām ārstniecības iestādēm, lai saņemtu onkologa konsultāciju un veiktu biopsiju
R5  (501921)	Pārmaiņas ļoti atgādina ļaundabīgu audzēju, tādēļ noteikti veicama biopsija. Ar šo nosūtījumu dodieties uz norādītajām ārstniecības iestādēm, lai saņemtu onkologa konsultāciju un veiktu biopsiju

Veidlapa ar atzīmētu šifru R3, R4 vai R5 ir nosūtījums uz norādītajām ārstniecības iestādēm turpmākajiem izmeklējumiem vai onkologa konsultācijas saņemšanai bez ģimenes ārsta nosūtījuma. Mēneša laikā pēc rezultātu saņemšanas veiciet pierakstu uz turpmākiem izmeklējumiem. Reģistrējoties obligāti informējiet, ka Jums ir šāda atzīmēta skrīninga mamogrāfijas veidlapa.

Ārstniecības iestādes turpmāku izmeklējumu veikšanai

Ārstniecības iestādes nosaukums, adrese, tālrunis pierakstam2:

Informācija

Lūdzu, glabājiet savus iepriekšējo izmeklējumu rezultātus un, nākot uz konsultāciju, ņemiet tos līdzi! Atcerieties, kurā ārstniecības iestādē veikti iepriekšējie izmeklējumi, ja rezultātu nav jūsu rīcībā!

Atcerieties, ka vēža diagnozi pierāda tikai un vienīgi audu šūnu izmeklējumu rezultāti!

Dubultapraksta ārstniecības personas

Radiologs
	(vārds, uzvārds)
Radiologs
	(vārds, uzvārds)

Apstiprinu divu radiologu slēdzienu
(vārds, uzvārds)		(paraksts)

Piezīmes.
¹ Ministru kabineta 2013. gada 17. decembra noteikumu Nr. 1529 "Veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas kārtība" 7. pielikums.
² Norāda visas ārstniecības iestādes, kuras nodrošina turpmāko izmeklējumu veikšanu atbilstoši Nacionālā veselības dienesta tīmekļvietnē publicētajai informācijai.

104. pielikums
Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa
noteikumiem Nr. 265

Placentas nosūtījums histoloģiskai izmeklēšanai uz BKUS¹

1. Vārds, uzvārds________________________________ personas kods _____________________

2. Ārstniecības iestāde ________________________________________________________________

3. Deklarētā dzīvesvieta _______________________________________________________________

4. Grūtniecība pēc skaita ______ Laiks nedēļās ______ Dzemdības pēc skaita _________

5. Mātes ekstraģenitālā patoloģija:

infekcijas - 1 (norādīt) _______________________________________;

cukura diabēts, t. sk. gestācijas - 2;

cita endokrīnā patoloģija - 3 (norādīt) _______________________________________;

koagulopātijas - 4;

trombocitopātijas - 5;

primārā arteriālā hipertensija - 6;

audzēji - 7;

cita - 8 _______________________________________________________________       

6. Esošās grūtniecības patoloģijas:

augļa augšanas aizture - 1;

grūtniecības izraisītie hipertensīvie stāvokļi - 2;

preeklampsija -3;

Rh² (un cita) izoimunizācija - 4;

augļa attīstības anomālijas - 5 (norādīt) _______________________________________;

cita patoloģija - 6 _________________________________________________________      

7. Priekšlaicīgā placentas atslāņošanās: jā - 1, nē - 2

8. Placenta atdalīta: spontāni - 1, manuāli -2

9. Augļa ūdeņi:

normāli -1;

zaļi - 2;

daudzūdeņainība - 3;

mazūdeņainība - 4;

cits - 5 _______________________________________    

10. Auglis: dzimšanas datums _________, laiks _________

nedzīvi dzimis - 1;

miris pēc dzemdībām

nodzīvojis   stundas   minūtes

Svars _________ Garums _________ Apgares skala 1/5 min _________

Dzimums: zēns - 1, meitene - 2

Bezūdens perioda ilgums: <12 st-1, 12-18 st-2, >= 18 sat-3, 2-4 dnn-4>5 dnn-5

11. Klīniskā diagnoze _______________________________________________________________

12. Placentas makroskopiskā izmeklēšana:

dvīņu grūtniecība bi/bi-1, mo/bi-2, mo-3

svars     g, diametrs   cm, papildu daiva: jā - 1, nē - 2

forma: apaļa - 1, neregulāra - 2, saplēsta - 3

13. Nabas saite:

garums   cm;

asinsvadu skaits 3-1, 2-2;

piestiprināšanas vieta: centrāli - 3, margināli - 4, apvalkos - 5, sazarota,   cm no malas - 6;

nabas saites mezgli: īstie - 7, neīstie - 8, nabas saites sagriešanās: nav - 9, mēreni - 10, izteikta - 11;

tūska: nav - 12, ir - 13, izteikta - 14, apvijums ap ķermeņa daļām - 15;

citas patoloģijas - 16 _______________________________________            

14. Augļa apvalki:

krāsa: gaiši - 1, zaļi - 2;

hematomas: nav - 3, ir - 4, lielums   cm, izvietojums ______________________________;

cita patoloģija ______________________________________________________   

15. Augļa virsma (horiālā plātnīte):

krāsa: pelēcīga - 1, zaļa - 2, sarkanbrūna - 3;

cistas: nav - 4, ir - 5, lielums   cm, virsmas defekti: nav - 8, ir - 9, lielums   cm;

hematomas: nav - 6, ir - 7, lielums   cm, virsmas defekti nav - 8, ir - 9, lielums   cm;

virsmas asinsvadi bez patoloģijas - 10, varikozi paplašināti - 11, aneirismas - 12;

cita patoloģija ______________________________________________________     

16. Mātes virsma (bazālā plātnīte):

vesela - 1, ar defektiem - 2;

retroplacentārā hematoma: nav - 3, ir -4, lielums   cm;

iespiedumi mātes virsmā: nav - 5, ir - 6   cm diametrā,      ;

infarkta zona: nav - 7, ir - 8

Nosūtīta uz patoloģiski histoloģisko izmeklēšanu, pamatojoties uz šādām indikācijām:

Ārstējošais ārsts ______________________________________________________

Materiāla nosūtīšanas datums _______________________________________

Piezīmes.
¹ Valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Bērnu klīniskā universitātes slimnīca".
² Rēzus faktors."

2. Noteikumi stājas spēkā 2016. gada 1. martā.

Ministru prezidents Māris Kučinskis

Veselības ministrs Guntis Belēvičs