Valsts ieņēmumu dienestam (VID)

State Revenue Service (SRS)

Aizpilda drukātiem burtiem

To be filled out in block letters

Lūdzu atmaksāt pievienotās vērtības nodokli (PVN), kas samaksāts:

20____. gadā
šādos 20____. gada mēnešos

par Latvijas Republikā:

iegādātajām precēm

saņemtajiem pakalpojumiem

preču importu

We would like to ask for the refund of the Value Added Tax (VAT) paid on the following taxable transactions:

supplied goods

provided services

imported goods

in the Republic of Latvia:

in 20____
in following months		of the year 20____

I. Iesniedzējs (trešās valsts vai trešās teritorijas reģistrēts nodokļa maksātājs)

Applicant (a registered taxable person of the third country or third territory)

II. Pilnvarotā persona

(aizpilda, ja iesniegumu iesniedz pilnvarotā persona, pievienojot pilnvaras oriģinālu)

Authorized person

(to be filled out if authorized person on behalf of applicant submits the application. Power of attorney must be enclosed in original)

III. Atmaksātās PVN summas saņēmējs (trešās valsts vai trešās teritorijas reģistrēts nodokļa maksātājs) vai tā pilnvarotā persona

Receiver of VAT refund (registered taxable person of the third country or third territory or authorized person)

IV. PVN atmaksa

Refund of the VAT

V. Cita iesniedzēja informācija

Other information of the applicant

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija ir patiesa. Atmaksas periodā saimnieciskā darbība iekšzemē nav veikta un nav veikti ar nodokli apliekami darījumi, izņemot Ministru kabineta 2013. gada 17. decembra noteikumu Nr. 1507 "Kārtība, kādā atmaksā pievienotās vērtības nodokli trešās valsts vai trešās teritorijas reģistrētam nodokļa maksātājam" 2.2.1., 2.2.2. un 2.2.3. apakšpunktā minētos darījumus.

Apliecinu, ka apņemos triju gadu laikā atmaksāt valsts budžetā PVN summu, ja tā kļūdaini pārskaitīta uz iesniegumā norādīto kontu bankā.

I declare that the information in this application is true and correct - no business activity has been performed in the Republic of Latvia, except for transactions mentioned in sub-clause 2.2.1, 2.2.2 and 2.2.3 of the Regulation No.1507 "Procedures by which Value Added Tax is to be Refunded to Taxable Persons Registered in Third Countries or Third Territories" of the Cabinet of Ministers as of December 17, 2013.

I declare that I undertake within three years to repay any VAT sum to the state budget if it is transferred in error to the bank account specified in the application.