1. Personas dati:

1.1. vārds, uzvārds

1.2. personas kods        -     

1.3. ja nav personas koda, norāda dzimšanas datus  .  .    .

1.4. deklarētās dzīvesvietas adrese

1.5. kontaktinformācija
	(tālrunis, elektroniskā pasta adrese)

2. Atzīmējiet, vai esat:

 zvērināts advokāts

 zvērināta advokāta palīgs

 Eiropas Savienības dalībvalsts pilsonis, kurš ieguvis advokāta kvalifikāciju kādā no Eiropas Savienības dalībvalstīm (turpmāk - Eiropas Savienības dalībvalsts advokāts)

 ārvalstu advokāts (izņemot Eiropas Savienības dalībvalstu advokātu), kurš Latvijā praktizē saskaņā ar Latvijas Republikai saistošiem starptautiskajiem līgumiem par juridisko palīdzību (turpmāk - ārvalstu advokāts)

 reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

3. Norādiet šādu informāciju:

3.1. no kura laika praktizējat kā zvērināts advokāts, advokāta palīgs, Eiropas Savienības dalībvalsts advokāts vai ārvalstu advokāts

3.2. prakses vietas adrese un kontaktinformācija

(adrese, tālrunis, elektroniskā pasta adrese)

3.3. lietu kategorijas, kurās varat sniegt juridisko palīdzību:

civillietas

civillietas pārrobežu strīdos

 administratīvās lietas pārsūdzības procedūrās patvēruma piešķiršanas procesa ietvaros

 administratīvās lietas lēmuma par apstrīdēto izbraukšanas rīkojumu vai lēmuma par apstrīdēto lēmumu par piespiedu izraidīšanu pārsūdzēšanas ietvaros

 administratīvās lietas bāriņtiesas lēmuma par bērna tiesību un tiesisko interešu aizsardzību pārsūdzēšanas ietvaros

administratīvās lietas Administratīvā procesa likumā noteiktajā gadījumā un kārtībā

3.4. tiesu apgabali, kuros varat sniegt juridisko palīdzību

3.5. valodas, kādās varat sniegt juridisko palīdzību

4. Vai juridisko palīdzību sniegsit kā biedrību un nodibinājumu reģistrā reģistrētas biedrības vai nodibinājuma darbinieks

Jā Nē

5. Norēķinu konts, kurā ieskaitāma atlīdzība par juridiskās palīdzības sniegšanu*:

5.1. norēķinu iestādes nosaukums _____________________________________________

5.2. kods

5.3. konta numurs

6. Papildinformācija

7. Iesniegumam pievienoti šādi dokumenti:

		Iesniegta dokumenta kopija	Iesniegts dokumenta oriģināls
1)	advokāta apliecība
2)	___________________________________________________
3)	___________________________________________________
4)	___________________________________________________
5)	___________________________________________________
6)	___________________________________________________
7)	___________________________________________________

8. Apliecinājums

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija ir patiesa un pilnīga un ka atbilstu juridiskās palīdzības sniedzējam izvirzītajiem nosacījumiem un reputācijas prasībām, kā arī apņemos laikus informēt Tiesu administrāciju par izmaiņām iesniegumā sniegtajās ziņās. Piekrītu savu personas datu apstrādei un izmantošanai tādā apjomā, kādā tas nepieciešams, lai pieņemtu lēmumu par juridiskās palīdzības līguma slēgšanu valsts garantētās juridiskās palīdzības nodrošināšanai.

Datums**

Paraksts**

Piezīmes.

* Šā iesnieguma 5. punkts nav jāaizpilda personai, kura juridisko palīdzību sniegs kā biedrības vai nodibinājuma darbinieks.

** Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu un parakstīts, izmantojot drošu elektronisko parakstu."

1. Personas dati:

1.1. vārds, uzvārds

1.2. personas kods       -     

1.3. ja nav personas koda, norāda dzimšanas datus  .  .    .

1.4. deklarētās dzīvesvietas adrese

1.5. kontaktinformācija
	(tālrunis, elektroniskā pasta adrese)

2. Atzīmējiet, vai esat:

zvērināts notārs

zvērināts tiesu izpildītājs

rīcībspējīga fiziska persona, kura atbilst Valsts nodrošinātās juridiskās palīdzības likuma 30. panta pirmās daļas 5. punktā noteiktajām prasībām (turpmāk - rīcībspējīga fiziska persona)

reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

3. Zvērināts notārs vai zvērināts tiesu izpildītājs norāda šādu informāciju:

datums un numurs tieslietu ministra rīkojumam par iecelšanu amatā

4. Rīcībspējīga fiziska persona norāda šādu informāciju:

4.1. kad un kur iegūta augstākā izglītība un jurista kvalifikācija

4.2. darba pieredze, strādājot kādā no juridiskajām specialitātēm

Nr. p. k.	Darbavietas nosaukums	Darbavietas adrese	Amats	Nostrādātais laikposms	Darba pienākumi
1.
2.
3.
4.

4.3. kādās tiesību nozarēs un lietu kategorijās esat līdz šim sniedzis juridisko palīdzību

5. Norādiet šādu informāciju:

5.1. prakses vietas adrese un kontaktinformācija

(adrese, tālrunis, elektroniskā pasta adrese)

5.2. lietu kategorijas, kurās varat sniegt juridisko palīdzību:

civillietas

civillietas pārrobežu strīdos

administratīvās lietas pārsūdzības procedūrās patvēruma piešķiršanas procesa ietvaros

administratīvās lietas lēmuma par apstrīdēto izbraukšanas rīkojumu vai lēmuma par apstrīdēto lēmumu par piespiedu izraidīšanu pārsūdzēšanas ietvaros

administratīvās lietas bāriņtiesas lēmuma par bērna tiesību un tiesisko interešu aizsardzību pārsūdzēšanas ietvaros

administratīvās lietas Administratīvā procesa likumā noteiktajā gadījumā un kārtībā

5.3. tiesu apgabali, kuros varat sniegt juridisko palīdzību

5.4. valodas, kādās varat sniegt juridisko palīdzību

6. Vai juridisko palīdzību sniegsit kā biedrību un nodibinājumu reģistrā reģistrētas biedrības vai nodibinājuma darbinieks

Jā Nē

7. Norēķinu konts, kurā ieskaitāma atlīdzība par juridiskās palīdzības sniegšanu*:

7.1. norēķinu iestādes nosaukums _____________________________________________

7.2. kods

7.3. konta numurs

8. Papildinformācija

9. Iesniegumam pievienoti šādi dokumenti:

		Iesniegta dokumenta kopija	Iesniegts dokumenta oriģināls
1)	augstāko juridisko izglītību un jurista kvalifikāciju apliecinoši dokumenti (zvērināts notārs un zvērināts tiesu izpildītājs šos dokumentus nepievieno)
2)	vismaz divu personu atsauksmes par profesionālo darbību, norādot kontaktinformāciju (zvērināts notārs un zvērināts tiesu izpildītājs šos dokumentus nepievieno)
3)	__________________________________________________
4)	__________________________________________________
5)	__________________________________________________

10. Apliecinājums

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija ir patiesa un pilnīga un ka atbilstu juridiskās palīdzības sniedzējam izvirzītajiem nosacījumiem un reputācijas prasībām, kā arī apņemos laikus informēt Tiesu administrāciju par izmaiņām iesniegumā sniegtajās ziņās. Piekrītu savu personas datu apstrādei un izmantošanai tādā apjomā, kādā tas nepieciešams, lai pieņemtu lēmumu par juridiskās palīdzības līguma slēgšanu valsts garantētās juridiskās palīdzības nodrošināšanai.

Datums**

Paraksts**

Piezīmes.

* Šā iesnieguma 7. punkts nav jāaizpilda personai, kura juridisko palīdzību sniegs kā biedrības vai nodibinājuma darbinieks.

** Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu un parakstīts, izmantojot drošu elektronisko parakstu."

1. Augstskolas dati:

1.1. augstskolas nosaukums

1.2. reģistrācijas numurs           

1.3. juridiskā adrese

1.4. kontaktinformācija
	(tālrunis, elektroniskā pasta adrese)

1.5. korespondences saņemšanas adrese

2. Norādiet šādu informāciju:

2.1. cik gadu nepārtraukti tiek īstenota akreditēta studiju programma, par kuras apguvi tiek piešķirta jurista kvalifikācija

2.2. kad ir izveidots kurss vai vienība juridiskās palīdzības sniegšanai, kuru vada tiesību zinātņu doktors

2.3. vai augstskola ir reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

Jā Nē

3. Norādiet tiesību zinātņu doktoru, kurš vada juridiskās palīdzības sniegšanas kursu vai vienību:

3.1. vārds, uzvārds

3.2. tiesību nozares specializācija

4. Vai augstskola iepriekš ir sniegusi juridisko palīdzību:

Jā Nē

Ja atbilde ir "jā", norādiet, kādās tiesību nozarēs un lietu kategorijās tika sniegta juridiskā palīdzība:

5. Lietu kategorijas, kurās varat sniegt juridisko palīdzību:

civillietas

civillietas pārrobežu strīdos

administratīvās lietas pārsūdzības procedūrās patvēruma piešķiršanas procesa ietvaros

 administratīvās lietas lēmuma par apstrīdēto izbraukšanas rīkojumu vai lēmuma par apstrīdēto lēmumu par piespiedu izraidīšanu pārsūdzēšanas ietvaros

 administratīvās lietas bāriņtiesas lēmuma par bērna tiesību un tiesisko interešu aizsardzību pārsūdzēšanas ietvaros

administratīvās lietas Administratīvā procesa likumā noteiktajā gadījumā un kārtībā

6. Tiesu apgabali, kuros varat sniegt juridisko palīdzību

7. Valodas, kādās varat sniegt juridisko palīdzību

8. Norēķinu konts, kurā ieskaitāma atlīdzība par juridiskās palīdzības sniegšanu:

8.1. norēķinu iestādes nosaukums _____________________________________________

8.2. kods

8.3. konta numurs

9. Papildinformācija

10. Iesniegumam pievienoti šādi dokumenti:

		Iesniegta dokumenta kopija	Iesniegts dokumenta oriģināls
1)	zinātņu doktora izglītību un zinātnisko grādu apliecinoši dokumenti
2)	augstskolas darbinieka pilnvara iesniegt nepieciešamās ziņas Tiesu administrācijā un slēgt juridiskās palīdzības līgumu
3)	__________________________________________________
4)	__________________________________________________
5)	__________________________________________________
6)	__________________________________________________
7)	__________________________________________________

11. Apliecinājums

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija ir patiesa un pilnīga un ka atbilstu juridiskās palīdzības sniedzējam izvirzītajiem nosacījumiem un reputācijas prasībām, kā arī apņemos laikus informēt Tiesu administrāciju par izmaiņām iesniegumā sniegtajās ziņās.

Datums*

Paraksts*

Piezīme. * Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu un parakstīts, izmantojot drošu elektronisko parakstu."

1. Juridiskās personas dati:

1.1. biedrības vai nodibinājuma nosaukums

1.2. reģistrācijas numurs           

1.3. juridiskā adrese

1.4. kontaktinformācija
	(tālrunis, elektroniskā pasta adrese)

1.5. korespondences saņemšanas adrese

2. Norādiet šādu informāciju:

2.1. cik gadu nepārtraukti tiek nodrošināta juridiskās palīdzības sniegšana

2.2. kādās tiesību nozarēs un lietu kategorijās tika nodrošināta juridiskās palīdzības sniegšana

2.3. personas, kuras sniegs juridisko palīdzību (personas, kuras atbilst Valsts nodrošinātās juridiskās palīdzības likuma 30. panta pirmās daļas 1., 2., 3. vai 5. punktā noteiktajām prasībām)*:

1)
(vārds, uzvārds)

Vai ir reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

Jā Nē

2)
(vārds, uzvārds)

Vai ir reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

Jā Nē

3)
(vārds, uzvārds)

Vai ir reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

Jā Nē

4)
(vārds, uzvārds)

Vai ir reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

Jā Nē

5)
(vārds, uzvārds)

Vai ir reģistrēts pievienotās vērtības nodokļa maksātājs

Jā Nē

3. Norēķinu konts, kurā ieskaitāma atlīdzība par juridiskās palīdzības sniegšanu:

3.1. norēķinu iestādes nosaukums _____________________________________________

3.2. kods

3.3. konta numurs

4. Papildinformācija

5. Iesniegumam pievienoti šādi dokumenti:

		Iesniegta dokumenta kopija	Iesniegts dokumenta oriģināls
1)	šā iesnieguma 2.3. apakšpunktā minēto personu iesniegumu ____ eksemplāri*
2)	__________________________________________________
3)	__________________________________________________
4)	__________________________________________________
5)	__________________________________________________
6)	__________________________________________________

6. Apliecinājums

Apliecinu, ka iesniegumā norādītā informācija ir patiesa un pilnīga, ka atbilstu juridiskās palīdzības sniedzējam izvirzītajiem nosacījumiem un reputācijas prasībām un ka attiecībā uz juridisko personu (biedrību vai nodibinājumu) nepastāv Valsts nodrošinātās juridiskās palīdzības likuma 30. panta pirmās daļas 6. punkta "c", "d" un "e" apakšpunktā noteiktie ierobežojumi, kā arī apņemos laikus informēt Tiesu administrāciju par izmaiņām iesniegumā sniegtajās ziņās.

Datums**

Paraksts**

Piezīmes.

* Persona, kura sniegs juridisko palīdzību kā biedrības vai nodibinājuma darbinieks un kura atbilst Valsts nodrošinātās juridiskās palīdzības likuma 30. panta pirmās daļas 1. punktā noteiktajām prasībām, aizpilda Ministru kabineta 2012. gada 25. septembra noteikumu Nr. 641 "Noteikumi par iesnieguma veidlapu paraugiem juridiskās palīdzības līguma slēgšanai" 1. pielikumā norādīto veidlapu un pievieno to šim iesniegumam, bet persona, kura sniegs juridisko palīdzību kā biedrības vai nodibinājuma darbinieks un kura atbilst Valsts nodrošinātās juridiskās palīdzības likuma 30. panta pirmās daļas 2., 3. un 5. punktā noteiktajām prasībām, aizpilda minēto noteikumu 2. pielikumā norādīto veidlapu un pievieno to šim iesniegumam.

** Dokumenta rekvizītus "datums" un "paraksts" neaizpilda, ja dokuments ir sagatavots atbilstoši normatīvajiem aktiem par elektronisko dokumentu noformēšanu un parakstīts, izmantojot drošu elektronisko parakstu."