Ministru kabineta noteikumi Nr. 155
Rīgā 2023. gada 28. martā (prot. Nr. 16 37.
§)
Grozījums Ministru kabineta 2006.
gada 25. jūlija noteikumos Nr. 611 "Dzemdību palīdzības
nodrošināšanas kārtība"
Izdoti saskaņā ar Seksuālās un
reproduktīvās veselības likuma 9. panta trešo daļu
1. Izdarīt Ministru kabineta 2006. gada 25. jūlija
noteikumos Nr. 611 "Dzemdību palīdzības nodrošināšanas kārtība"
(Latvijas Vēstnesis, 2006, 118. nr.; 2007, 181. nr.; 2012, 134.
nr.; 2013, 17., 122., 252. nr.; 2017, 26., 76. nr.; 2019, 191.
nr.) šādu grozījumu:
1.1. izteikt 1. pielikumu jaunā redakcijā
(pielikums).
2. Noteikumi stājas spēkā 2023. gada 1. aprīlī.
Ministru prezidents A. K.
Kariņš
Veselības ministre L.
Meņģelsone
Pielikums
Ministru kabineta
2023. gada 28. marta
noteikumiem Nr. 155
"1. pielikums
Ministru kabineta
2006.gada 25.jūlija
noteikumiem Nr. 611
Dzemdību palīdzība grūtniecības,
dzemdību un pēcdzemdību periodā
1. Jebkurā grūtniecības laikā grūtniecības sarežģījumu
gadījumos:
1.1. ja konstatētas iedzimtas neskaidras etioloģijas
strukturālas augļa attīstības anomālijas, grūtnieci nosūta uz
multidisciplināru speciālistu konsīliju BKUS1
Medicīniskās ģenētikas un prenatālās diagnostikas klīnikā;
1.2. ja nepieciešams veikt invazīvas diagnostiskas procedūras,
grūtnieci nosūta uz BKUS1 Medicīniskās ģenētikas un
prenatālās diagnostikas klīniku vai perinatālās aprūpes centra
prenatālās diagnostikas nodaļu2.
2. Grūtnieces, kurām anamnēzē ir ģenētiska slimība, potenciāla
teratogēnu ietekme, ģenētiska slimība ģimenē vai
ultrasonogrāfiskajā izmeklējumā konstatētas augļa struktūras
anomālijas, uzskatāmas par ģenētiskā riska grupas grūtniecēm.
Aprūpes laiks
|
Ārstniecības persona
(atbilstoši kompetencei un specialitātes nolikumam)
|
Anamnēzes un grūtniecības riska
novērtējums
|
Izmeklēšana
|
Pasākumi
|
Informācija un grūtniecei
izsniedzamā medicīniskā dokumentācija
|
klīniskā
|
laboratoriskā - sijājošā
diagnostika
(skrīnings)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
I. Grūtnieces
aprūpe
|
1.
Pirmreizējais apmeklējums no 8. grūtniecības nedēļas līdz
12. grūtniecības nedēļai (ja grūtniecības laiks lielāks,
papildus veic visus iepriekš paredzētos izmeklējumus un
pasākumus) |
Ginekologs,
dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) ģimenes, dzīves, reproduktīvo anamnēzi, tai skaitā
iepriekšējo grūtniecību un dzemdību norisi, psihisko
veselību, informāciju par hronisku slimību esību,
ārstniecisku diētu un medikamentu lietošanu (ja pirms
grūtniecības iestāšanās sievietei ārstēts sifiliss,
nepieciešams dermatologa venerologa atzinums par
preventīvās terapijas nepieciešamību. Ja ģimenes anamnēzē
iedzimtas anomālijas vai ģenētiskas (pārmantotas)
saslimšanas, vai potenciāla teratogēna ietekme,
nepieciešama ārsta ģenētiķa konsultācija);
3) profesiju un darba apstākļus;
4) veselībai kaitīgos ieradumus;
5) sociālo stāvokli, iespējamo vardarbību ģimenē;
6) grūtnieces un ģimenes attieksmi pret esošo
grūtniecību;
7) kura no Ministru kabineta 2006. gada 25. jūlija
noteikumu Nr. 611 "Dzemdību
palīdzības nodrošināšanas kārtība" (turpmāk -
noteikumi) 4. punktā minētajām ārstniecības personām
veiks turpmāko grūtnieces aprūpi;
8) paredzamo dzemdību termiņu (pēc I trimestra
skrīninga US3 veikšanas)
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas indeksa noteikšanu;
2) orgānu sistēmu apskati un izmeklēšanu;
3) krūšu dziedzeru vizuālu apskati un palpāciju un
ginekoloģisko izmeklēšanu (dzemdes kakla apskate
spoguļos);
4) US3 ar kakla krokas mērījumu
grūtniecības 11.-13. nedēļā un 14. nedēļas pirmajās sešās
dienās (turpmāk - 11.-13.+6);
5) ja grūtniecei ir 35 gadi un vairāk, viņai
grūtniecības 10.-11. nedēļā asinīs nosaka bioķīmiskos
rādītājus PAPP-A un βHGT un grūtnieci nosūta pie
noteikumu 5. pielikuma 2.1. apakšpunktā minētā eksperta
līmeņa US3 speciālista augļa padziļinātai
izmeklēšanai un iedzimtu ģenētisku patoloģiju riska
noteikšanai grūtniecības 11.-12. nedēļā un 13. nedēļas
pirmajās sešās dienās
|
Nodrošina:
1) pilnas asins ainas izmeklēšanu;
2) feritīna noteikšanu;
3) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu
testu;
4) asinsgrupas un Rh(D)4 piederības
noteikšanu;
5) antieritrocitāro antivielu noteikšanu un
identifikāciju, ja konstatēts pozitīvs rezultāts;
6) HBsAg5;
7) RPR6;
8) TPHA7;
9) antivielu pret HIV ½ (anti-HIV ½)8
laboratorisko noteikšanu (ar pirmstesta un pēctesta
konsultēšanu);
10) maksts pH9 noteikšanu visām grūtniecēm,
iztriepi uz maksts mikrofloru, ja pH9 ≥
4,4;
11) hlamīdiju noteikšanu riska grupas
grūtniecēm10;
12) dzemdes kakla citoloģisko izmeklēšanu, ja tā nav
veikta organizētā vēža skrīninga ietvaros, kurā pēdējos
trijos gados saņemtā atbilde ir norma;
13) nosūtījumu uz I trimestra grūtnieču skrīningu
(Ministru kabineta 2006. gada 4. aprīļa noteikumu Nr. 265
"Medicīnisko dokumentu lietvedības kārtība" 98.
pielikums);
14) visām grūtniecēm vienlaikus ar I trimestra
US3
(± 1-2 dienas) - seruma skrīningu ar bioķīmiskajiem
marķieriem -
PAPP-A11 un brīvo β HGT12
|
1. Ja grūtnieces aprūpi veic ginekologs, dzemdību
speciālists vai vecmāte, grūtniece iesniedz ģimenes ārsta
atzinumu par grūtnieces veselības stāvokli un ieteikumus
turpmākai aprūpei.
2. Ja grūtniece ir kāda speciālista dinamiskā aprūpē,
tā iesniedz attiecīgā speciālista atzinumu un ieteikumus
turpmākai aprūpei.
3. Ja sifilisa vai HIV testi pozitīvi, ārsts informē
par to grūtnieci un nosūta pie atbilstoša speciālista (ja
konstatēts sifiliss, - pie dermatologa venerologa, ja
konstatēts HIV, - pie atbilstoši
kvalificēta infektologa klīniskajā universitātes
slimnīcā), kurš sniedz atzinumu un ieteikumus turpmākai
aprūpei un novērošanai.
4. Seruma skrīninga rezultātus kopā ar mātes vecumu un
kakla krokas mērījumu ievada datorprogrammā, kur tiek
aprēķināts iedzimto hromosomālo augļa patoloģiju
risks.
5. Grūtniecei ar augstu risku (≥ 1:50) veic invazīvo
diagnostiku - horija biopsiju I trimestrī vai
amniocentēzi II trimestrī ar sekojošu augļa ģenētiskā
materiāla izmeklēšanu (augļa kariotips vai hromosomu
ekspresdiagnostika (FISH13 vai
QF-PCR14)).
6. Grūtniece ar vidēju risku (1:51-1:1000) tiek
norīkota atkārtotai US3 pie noteikumu 5.
pielikuma 2.1. apakšpunktā minētā eksperta līmeņa
US3 speciālista augļa padziļinātai
izmeklēšanai ar dopleru un tiek izvērtēti I trimestra
US3 marķieri - augļa deguna kauls, venozā vada
(ductus venosus) plūsma un trīsviru vārstuļu
plūsma (grūtniecības 11.-13.+6).
7. Ja grūtniecei tiek uzrādīts koriģētais augstais
risks, to norīko izmeklējumu veikšanai, izmantojot
invazīvās diagnostikas metodes - horija biopsiju vai
amniocentēzi -, augļa kariotipa noteikšanai.
8. Pirms diagnostiski invazīvā izmeklējuma ģenētiskā
riska grupas grūtnieces nosūta pie ārsta ģenētiķa uz
konsultāciju invazīvā izmeklējuma veida, apjoma un
parauga izmeklēšanas nozīmēšanai
|
1. Informē par:
1) fizioloģiskām izmaiņām grūtniecības laikā;
2) apaugļošanos, augļa attīstību un teratogēno faktoru
iedarbību;
3) neinfekciju slimību izplatības ierobežošanu,
sabalansēta uztura nozīmi, minerālvielu un vitamīnu (tai
skaitā joda, folskābes, D vitamīna) profilaktiskas
lietošanas nozīmi;
4) nikotīna, alkohola un citu atkarību izraisošo
vielu, medikamentu, kā arī dzimumceļu un
TORCH15 grupas infekcijas slimību ietekmi uz
grūtniecības norisi;
5) iedzimtu augļa attīstības anomāliju diagnostikas
iespējamību;
6) grūtnieces aprūpes kārtību un simptomiem, kad
jāvēršas pēc medicīniskās palīdzības;
7) mutes veselības nozīmi;
8) gripas bīstamību grūtniecības laikā un
nepieciešamību vakcinēties pret gripu.
2. Grūtniecei izsniedz atzinumu (Ministru kabineta
2006. gada 4. aprīļa noteikumu Nr. 265 "Medicīnisko
dokumentu lietvedības kārtība" 12. pielikums "Izraksts no
stacionāra pacienta/
ambulatorā pacienta medicīniskās kartes" (veidlapa Nr.
027/u)) iesniegšanai darba devējam, kuram pēc tā
saņemšanas aizliegts nodarbināt grūtnieci un sievieti
pēcdzemdību periodā līdz vienam gadam, bet, ja sieviete
baro bērnu ar krūti, - visā barošanas laikā, ja tiek
atzīts, ka attiecīgā darba veikšana rada draudus
sievietes vai viņas bērna drošībai un veselībai.
3. Ja grūtniece Rh(D)4 negatīva, rekomendē
noteikt Rh(D)4 bērna tēvam
|
2. 16.-18.
grūtniecības nedēļa |
Ginekologs,
dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) ārsta ģenētiķa atzinumu, ja apstiprināta
hromosomāla patoloģija vai strukturāla patoloģija
auglim.
Grūtnieces, kurām konstatētas augļa strukturālas
anomālijas (pēc diagnozes apstiprinājuma), nosūta uz
konsultāciju BKUS1 Medicīniskās ģenētikas un
prenatālās diagnostikas klīnikā.
Grūtniecības vadīšanas taktiku lemj ārstu konsīlijs
prenatālās diagnostikas centrā vai BKUS1
Medicīniskās ģenētikas un prenatālās diagnostikas
klīnikā, konsīlijā piedaloties ģenētiķim
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas noteikšanu;
2) AT16 noteikšanu;
3) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo
dopleru);
4) US3 20.-21. grūtniecības nedēļā un 22.
nedēļas pirmajās sešās dienās (izmeklējuma kopiju
pievieno mātes pasei);
5) ehokardiogrāfiju auglim 20.-23. grūtniecības nedēļā
riska grupas grūtniecēm17;
6) gravidogrammas aizpildi
|
Nodrošina:
1) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu
testu;
2) seruma skrīningu (α FP18, brīvais
estriols, kopējais HGT12) 15.-19. grūtniecības
nedēļā grūtniecēm, kuras vēlīni stājušās uzskaitē, ar
neskaidru grūtniecības laiku, adipozām, kā arī
grūtniecēm, kurām nevar nodrošināt I trimestra
US3 un nevar izskaitļot risku
|
1. Ja aprūpi veic ģimenes ārsts vai vecmāte, nodrošina
ginekologa, dzemdību speciālista konsultāciju.
2. Ja I trimestra US3 un seruma skrīnings
uzrāda augstu risku un grūtniecei nav veikta horija
biopsija vai II trimestra skrīnings norāda uz augstu
risku (grūtniecēm, kurām nebija iespējams veikt
kvalitatīvu pirmā trimestra skrīningu), grūtnieci norīko
diagnostiskās amniocentēzes veikšanai (augsta riska
grūtniecēm) ar sekojošu augļa ģenētiskā materiāla
izmeklēšanu (augļa kariotips vai hromosomu
ekspresdiagnostika (FISH13 vai
QF-PCR14)).
3. Pirms diagnostiski invazīvā izmeklējuma ģenētiskā
riska grupas grūtnieces nosūta pie ārsta ģenētiķa uz
konsultāciju invazīvā izmeklējuma veida, apjoma un
parauga izmeklēšanas nozīmēšanai
|
1. Informē par grūtniecības norisi - fizioloģiju,
psiholoģiju, garīgās veselības aspektiem grūtniecības un
pēcdzemdību periodā, medicīnisko aprūpi, darba un
sociālajām garantijām, personīgo un dzimumdzīves higiēnu,
fiziskajām aktivitātēm, uzturu, nemedikamentozās
ārstniecības metodēm, risku un tā novēršanu.
2. Izsniedz mātes pasi.
3. Personām no 18 gadu vecuma, kuras dzīvo kopā ar
grūtnieci, iesaka krūšu kurvja orgānu Rtg19
izmeklēšanu, ja tā nav veikta pēdējā gada laikā
|
3. 25.-26.
grūtniecības nedēļa |
Ginekologs,
dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) augļa kustību raksturu
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas noteikšanu;
2) AT16 noteikšanu;
3) dzemdes augstuma noteikšanu un fiksēšanu
gravidogrammā;
4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo
dopleru)
|
Nodrošina:
1) Hb20 noteikšanu;
2) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu
testu;
3) OGTT21 paplašināta riska grupas
grūtniecēm;
4) Rh(D)4 negatīvām grūtniecēm 28.
grūtniecības nedēļā veic asinsgrupas, Rh(D)4
piederības noteikšanu, antieritrocitāro antivielu
skrīningu;
antenatālu imūnprofilaksi Rh(D)4 negatīvām
grūtniecēm bez antieritrocitārām antivielām, kurām ir
Rh(D)4 pozitīvs partneris vai partnera
Rh(D)4 piederība nav zināma
|
|
Informē par:
1) grūtniecības norisi;
2) partnera lomu veiksmīgā grūtniecības, dzemdību un
pēcdzemdību perioda norisē;
3) dabisko dzemdību priekšrocībām;
4) krūts ēdināšanas priekšrocībām;
5) augļa stāvokļa novērtēšanas metodēm un kustību
skaitīšanas principiem
|
4. 29.-30.
grūtniecības nedēļa |
Ginekologs,
dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) augļa kustību raksturu
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas noteikšanu;
2) AT17 noteikšanu;
3) dzemdes augstuma noteikšanu un fiksēšanu
gravidogrammā;
4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo
dopleru)
|
Nodrošina:
1) Hb21 un feritīna noteikšanu;
2) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu
testu;
3) RPR6
|
|
1. Informē par:
1) nepieciešamību izvēlēties bērnam ģimenes ārstu un
iegūt rakstisku apstiprinājumu no tā par gatavību aprūpēt
jaundzimušo (kontakttālrunis, vārds, uzvārds,
paraksts);
2) sagatavošanos dzemdībām - relaksāciju, elpošanas
paņēmieniem, dzemdību pozām, partnera atbalstu.
2. Noskaidro grūtnieces izvēli attiecībā uz dzemdību
vietu un ģimenes dzemdībām.
3. Izskaidro nepieciešamību pievērst uzmanību un sekot
augļa kustībām
|
5. 34.-36.
grūtniecības nedēļa |
Ginekologs,
dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) augļa kustību raksturu;
3) augļa guļu, ja auglis nav galvas guļā, izvērtē
kontrindikācijas augļa ārējam apgrozījumam un nosūta
ārēja apgrozījuma veikšanai 37. grūtniecības nedēļā
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas noteikšanu;
2) AT17 noteikšanu;
3) dzemdes augstuma noteikšanu un fiksēšanu
gravidogrammā;
4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo
dopleru);
5) augļa guļas noteikšanu;
6) US3 riska grupas
grūtniecēm2
|
Nodrošina:
1) urīna analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu
testu;
2) Hb20 noteikšanu;
3) antieritrocitāro antivielu noteikšanu
Rh(D)4 negatīvām grūtniecēm, ja nav veikta
antenatāla imūnprofilakse;
4) B grupas beta hemolītiskā streptokoka noteikšanu,
izmantojot uzsējumu no maksts, starpenes un
rectum (taisnās zarnas vai anālās atveres) 37.
grūtniecības nedēļā
|
1. Grūtniece iesniedz ģimenes ārsta vai pediatra
rakstisku apliecinājumu par jaundzimušā aprūpes
nodrošināšanu, kas ietver ārsta kontakttālruņa numuru un
ārstniecības iestādes juridisko adresi.
2. Ja grūtniece izvēlas ģimenes dzemdības, informē
grūtnieci un viņas partneri par partnera atbalstu
dzemdībās un mātes pasē veic ierakstu par sniegto
informāciju
|
Informē par:
1) jaundzimušajam veselīgiem un drošiem dzīves
apstākļiem atbilstoši noteikumu 4. pielikumam;
2) dzemdību priekšvēstnešiem;
3) dzemdību gaitu;
4) iespējamām medicīniskām manipulācijām;
5) pēcdzemdību perioda norisi, iespējamiem
sarežģījumiem un to novēršanu;
6) nepieciešamību plānot ķeizargriezienu, ja tam ir
medicīniskas indikācijas (atbilstoši vadlīnijām vai
uzrādot speciālista atzinumu);
7) rekomendē iepazīties ar dzemdību nodaļu, kurā plāno
dzemdības
|
6. 38.-40.
grūtniecības nedēļa |
Ginekologs,
dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) augļa kustību raksturu
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas noteikšanu;
2) AT16 noteikšanu;
3) dzemdes augstuma noteikšanu;
4) augļa sirdstoņu izklausīšanu (ar fetālo
dopleru);
5) augļa guļas noteikšanu
|
Nodrošina urīna
analīzes veikšanu ar indikatora strēmelīšu testu |
|
Atbilstoši noteikumu 4. pielikumā minētajām tēmām
informē par:
1) pirmo kontaktu ar jaundzimušo, jaundzimušā kopšanu
un ar to saistītām raksturīgām grūtībām;
2) zīdīšanu - priekšrocībām, tehniku, iespējamām
grūtībām un to novēršanu
|
7. 41.
grūtniecības nedēļa |
Ginekologs,
dzemdību speciālists, vecmāte vai ģimenes ārsts |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) augļa kustību raksturu
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas noteikšanu;
2) AT16 noteikšanu;
3) augļa sirdsdarbības izmeklēšanu ar
kardiotokogrāfu;
4) augļa guļas noteikšanu
|
|
Novērtē augļa stāvokli un pieņem lēmumu par turpmāko
rīcību.
Dzemdību indukcijai uz dzemdību iestādi grūtnieci
nosūta no 41. grūtniecības nedēļas līdz 42. grūtniecības
nedēļai
|
|
8.
Dzemdības |
Ginekologs,
dzemdību speciālists vai vecmāte (ja fizioloģiskas
dzemdības) atbilstoši noteikumu III nodaļai |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) dzemdes kontrakciju raksturu;
3) riska faktorus;
4) anamnēzes datus;
5) antenatālās aprūpes laikā veikto izmeklējumu
rezultātus
|
Nodrošina:
1) ķermeņa masas noteikšanu;
2) AT16 noteikšanu;
3) augļa sirdsdarbības izmeklēšanu ar kardiotokogrāfu
(20-30 minūtes), iestājoties stacionārā, vai ar fetālo
dopleru plānotās ārpusstacionāra dzemdībās;
4) augļa stāvokļa uzraudzību visu dzemdību laiku
atkarībā no riska faktoriem un dzemdību norises;
5) augļa guļas noteikšanu ar Leopolda paņēmieniem;
6) atbilstošas dzemdību palīdzības sniegšanu;
7) Ja BGS23 pozitīvs, dzemdībās veic
BGS23 izraisītu komplikāciju profilaksi. Ja
dzemdību brīdī mātes pasē nav pieejama informācija par
BGS23 nēsāšanu, pielieto uz risku vērstu
stratēģiju, nozīmējot antibakteriālu terapiju riska
grupas dzemdētājām24
|
Ja grūtniece iestājas dzemdību nodaļā dzemdību
palīdzības saņemšanai un nav pieejamas ziņas par
attiecīgās grūtnieces B hepatīta, HIV infekcijas vai
sifilisa testēšanas rezultātiem, nekavējoties, izmantojot
laboratorās ekspresmetodes, veic šādus izmeklējumus:
1) HBsAg5;
2) antivielas pret HIV ½ (anti-HIV ½)8 (ar
pirmstesta un pēctesta konsultēšanu);
3) RPR6, TPHA7 (ja rezultāts ir
pozitīvs, nosaka antivielu titru ar kvantitatīvo
metodi)
|
|
|
|
II.
Nedēļnieces aprūpe
|
9. Pēcdzemdību
periods (līdz sestajai dienai pēc dzemdībām) |
Ginekologs,
dzemdību speciālists vai vecmāte |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) pēcdzemdību perioda norisi;
3) zīdīšanas efektivitāti
|
|
|
Nodrošina:
1) anti-D rēzus imūnglobulīna ievadi 72 stundu laikā
pēc dzemdībām, ja Rh(D)3 negatīvai
nesensibilizētai (bez Rh(D)4 antivielām)
nedēļniecei piedzimis Rh(D)4 pozitīvs
bērns;
2) krūšu kurvja orgānu Rtg19 izmeklēšanu
nedēļniecei līdz sestajai dienai pēc dzemdībām vai pirms
izrakstīšanās no stacionāra
|
1. Informē par:
1) vēlīno pēcdzemdību periodu, iespējamām
problēmām;
2) zīdīšanas priekšrocībām;
3) pēcdzemdību depresiju un tās profilaksi;
4) partnerattiecībām jaunajā dzīves situācijā,
dzimumdzīves atsākšanu, kontracepciju pēc dzemdībām,
ginekoloģisko saslimšanu profilaksi;
5) neatliekamām situācijām, kad nepieciešams vērsties
pie ģimenes ārsta, ārsta speciālista vai neatliekamās
medicīniskās palīdzības.
2. Sievieti, kurai konstatēti pozitīvi sifilisa testi,
informē par analīžu rezultātiem un nosūta pie dermatologa
venerologa turpmākai novērošanai un ārstēšanai.
3. Sievieti, kurai konstatēta HIV infekcija, informē
par analīžu rezultātiem, konsultē un nosūta pie
atbilstoši kvalificēta infektologa klīniskajā
universitātes slimnīcā
|
10. 6.-10.
nedēļa pēc dzemdībām |
Ginekologs,
dzemdību speciālists vai vecmāte |
Izvērtē:
1) sūdzības;
2) sievietes psihoemocionālo stāvokli
|
|
|
Veic
ginekoloģisku apskati atbilstoši normatīvajiem aktiem par
veselības aprūpes organizēšanas un finansēšanas
kārtību |
Informē par:
1) atpūtu un aktivitātēm pēcdzemdību periodā;
2) personīgo higiēnu;
3) uzturu;
4) dzimumdzīvi pēc dzemdībām;
5) drošu kontracepcijas metožu lietošanu;
6) zīdīšanu un jaundzimušā ēdināšanu;
7) drošības pasākumiem, kas jāievēro, lai netiktu
apdraudēta jaundzimušā veselība un dzīvība
|
|
III.
Jaundzimušā veselības aprūpe
|
Periods
|
Ārstniecības persona
|
Mātes anamnēzes un jaundzimušā riska
novērtējums
|
Izmeklēšana
|
|
klīniskā
|
laboratoriskā
|
Pasākumi
|
sijājošā diagnostika (skrīnings)
|
papildu (paaugstināta riska
grupai)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
11. Pēc
piedzimšanas |
Ginekologs,
dzemdību speciālists vai vecmāte, neonatologs vai
pediatrs |
Atkārtoti
izvērtē grūtniecības un dzemdību riska faktorus |
1. Tūlīt pēc piedzimšanas izvērtē jaundzimušā stāvokli
atbilstoši JPR25 prasībām.
2. Pirmās minūtes beigās un piektajā minūtē izvērtē
jaundzimušo pēc Apgares skalas.
3. Vizuāli novērtē jaundzimušo par lielo vai mazo
anomāliju esību.
4. Nosaka ķermeņa masu, garumu, galvas un krūšu
apkārtmēru
|
|
1. Ja māte ir Rh(D)4 negatīva vai
grūtniecības laikā konstatētas antieritrocitāras
antivielas, nabassaites asinīs nosaka:
1) asins grupu;
2) Rh(D)4 piederību;
3) bilirubīna līmeni;
4) tiešo Kumbsa reakciju (nepilno antieritrocitāro
antivielu skrīnings).
2. Ja māte ir HIV pozitīva, asinīs nosaka:
1) HIV RNS pirmajās 48 stundās pēc dzimšanas, paraugu
nogādājot uz RAKUS26, ja ārstniecības iestādes
rīcībā ir pieejami resursi šī izmeklējuma
nodrošināšanai;
2) Hb20, eritrocītu skaitu
|
Ja nepieciešams, tūlīt pēc piedzimšanas veic
JPR25 pasākumus.
Ja JPR25 pasākumi nav nepieciešami,
nodrošina:
1) vismaz 20 minūšu ilgu jaundzimušā
ādas-ādas kontaktu ar māti;
2) zīdīšanas uzsākšanu 30 minūšu laikā pēc dzimšanas
(ja māte HIV pozitīva - ēdināšana no krūts
aizliegta);
3) primāro apkopi;
4) gonoblenorejas profilaksi27;
5) K vitamīna atkarīgās asiņošanas profilaksi*;
6) HIV ekspozīcijas gadījumā jaundzimušajam sešu
stundu laikā uzsāk antiretrovirālu terapiju
|
12. 24 stundu
laikā pēc piedzimšanas |
Neonatologs vai
pediatrs un bērnu aprūpes māsa vai vecmāte |
1. Izvērtē riska faktorus adaptācijas procesa norisei
un jaundzimušā veselībai.
2. Izvērtē iespējamās problēmas zīdīšanai
|
Veic:
1) jaundzimušā primāro apskati;
2) iedzimtu anomāliju esības izvērtēšanu;
3) palīdz uzsākt zīdīšanu
|
|
Ja ir aizdomas par sifilisu, jaundzimušajam veic
seroloģiskās analīzes:
1) RPR6;
2) TPHA7
|
1. Nodrošina
VHB28 vakcināciju atbilstoši normatīvajiem
aktiem par vakcinācijas kārtību |
13. Agrīnais
neonatālais periods (līdz sestajai dzīves dienai) |
Stacionārā - neonatologs, pediatrs un bērnu aprūpes
māsa vai vecmāte.
Ārpus stacionāra - pediatrs, ģimenes ārsts un vecmāte,
bērnu aprūpes māsa vai ārsta palīgs
|
Atkārtoti
izvērtē riska faktorus jaundzimušā veselībai |
1. Veic:
1) jaundzimušā klīnisko izmeklēšanu;
2) adaptācijas perioda norises izvērtēšanu;
3) zīdīšanas efektivitātes izvērtēšanu;
4) ķermeņa masas dinamikas kontroli;
5) dzirdes pārbaudi ar otoakustiskās emisijas metodi -
līdz izrakstīšanai no stacionāra (plānotās
ārpusstacionāra dzemdībās - līdz sestajai dzīves
dienai).
2. Nodrošina
pulsa oksimetrijas skrīningu > 24 stundas pēc
dzimšanas līdz izrakstīšanai no stacionāra
|
1. Veic asins paraugu pirmreizēju paņemšanu**
paplašinātā jaundzimušo skrīninga izmeklējumiem visiem
jaundzimušajiem laikā no 48. līdz 72. dzīves
stundai***.
2. Nodrošina:
1) jaundzimušo fenilketonūrijas
skrīningu ar kvantitatīvu fenilalanīna noteikšanu,
izmantojot flioriscences metodi;
2) jaundzimušo iedzimtas hipotireozes skrīningu ar
kvantitatīvu tireotropā hormona noteikšanu, izmantojot
fluoriscences metodi;
3) cistiskās fibrozes jaundzimušo skrīningu ar
imūnreaktīvā tripsinogēna (IRT) noteikšanu ar
fluorometrisko enzīmu imūntestu (FEIA) un izmainīta IRT
rezultāta gadījumā dF508 noteikšanu, izolējot DNS no
sausa asins piliena, izmantojot reālā laika polimerāzes
ķēdes reakciju (RT-PĶR);
4) galaktozēmijas jaundzimušo skrīningu ar kopējās
galaktozes kvantitatīvo fluorometrisko noteikšanu un
enzīma GALT aktivitātes noteikšanu jaundzimušajiem ar
dzimšanas svaru zem 2000 g vai jaundzimušajiem ar primāri
izmainītiem galaktozes rādītājiem;
5) virsnieru garozas hiperplāzijas jaundzimušo
skrīningu ar
17-OH-progesterona noteikšanu ar fluorometrisko enzīmu
imūntestu (FEIA);
6) biotinidāzes deficīta jaundzimušo skrīningu ar
biotinidāzes enzīmiskās aktivitātes noteikšanu;
7) spinālās muskuļu atrofijas jaundzimušo skrīningu ar
SMN1 un SMN2 kopiju skaita noteikšanu, izdalot DNS no
sausā asins piliena, izmantojot reālā laika polimerāzes
ķēdes reakciju (RT-PĶR);
8) smaga kombinēta imūndeficīta (SKID) jaundzimušo
skrīningu ar TREC un KREC kopiju skaita noteikšanu,
izdalot DNS no sausā asins piliena, izmantojot reālā
laika polimerāzes ķēdes reakciju (RT-PĶR)
|
1. Ja māte HIV pozitīva, rekomendē bērnam sešu nedēļu
vecumā konsultāciju RAKUS26 pie pediatra.
2. Ja mātei anamnēzē pārslimots sifiliss, rekomendē
bērnam viena mēneša vecumā konsultāciju BKUS1
pie dermatologa venerologa.
3. Ja māte HBsAg5 pozitīva vai
VHC29 pozitīva, rekomendē bērnam triju mēnešu
vecumā konsultāciju BKUS1 pie infektologa.
4. Nekavējoties nodrošina amonjaka līmeņa noteikšanu
riska grupas bērniem
|
1. Nodrošina BCG30 vakcināciju atbilstoši
normatīvajiem aktiem par vakcinācijas kārtību.
2. Ja bērns dzimis HIV inficētai mātei,
BCG30 vakcinācija dzemdību nodaļā
aizliegta.
3. Ja dzirdes pārbaudē ar otoakustiskās emisijas
metodi iegūta atbilde, kas rada šaubas, izsniedz
nosūtījumu pie speciālista izmeklēšanai ar objektīvās
audiometrijas metodi.
4. Neskaidru ārējo dzimumorgānu vai abpusēja
kriptorhisma (kas konstatēts zēniem, dzimušiem pēc 36.
gestācijas nedēļas) gadījumā nodrošina asins parauga
nosūtīšanu uz kariotipa analīzi.
5. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir
pozitīvi vai šaubīgi, izsniedz nosūtījumu konsultācijas
saņemšanai BKUS.
6. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir
kritiski, izsniedz nosūtījumu neatliekamai bērna
stacionēšanai BKUS
|
14. Vēlīnais
jaundzimušā periods (no septītās līdz 28. dzīves
dienai) |
Ģimenes ārsts
vai pediatrs un vecmāte, bērnu aprūpes māsa vai ārsta
palīgs |
Atkārtoti izvērtē vai nosaka:
1) riska faktorus jaundzimušā veselībai;
2) sociālā riska faktorus
|
Veic:
1) jaundzimušā veselības stāvokļa novērtēšanu;
2) zīdīšanas efektivitātes izvērtēšanu
|
1. Paplašinātā jaundzimušo skrīninga ietvaros
nodrošina atkārtotu šīs tabulas 13. punktā minēto
laboratorisko izmeklējumu veikšanu***:
1) priekšlaikus dzimušiem bērniem, ja dzimšanas svars
< 2000 g un/vai dzimšanas laiks ≤33+6 gestācijas
nedēļas; 2) jaundzimušajiem, kuri saņēmuši asins
preparātu transfūziju, parenterālu barošanu un terapiju
ar glikokortikoīdiem
|
|
1. Turpina K vitamīna atkarīgās asiņošanas profilaksi,
ja K vitamīns saņemts perorāli.
2. Nodrošina bērna profilaktiskās apskates atbilstoši
normatīvajiem aktiem par veselības aprūpes organizēšanas
un finansēšanas kārtību.
3. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir
pozitīvi vai šaubīgi, izsniedz nosūtījumu konsultācijas
saņemšanai vai bērna stacionēšanai BKUS.
4. Ja paplašinātā jaundzimušo skrīninga rezultāti ir
kritiski, izsniedz nosūtījumu neatliekamai bērna
stacionēšanai BKUS
|
Piezīmes.
1. * K vitamīna atkarīgās asiņošanas profilakse - K vitamīna
ievadīšana jaundzimušajam 24 stundu laikā pēc dzimšanas un
jaundzimušā ģimenes ārsta rakstiska informēšana par turpmāko K
vitamīna profilakses veikšanu.
2. ** Nogādā BKUS divu darba dienu laikā. Jaundzimušā
skrīninga lapiņa (aizpildīts skrīninga nosūtījums ar asins
piliena paraugiem) tiek uzglabāta BKUS laboratorijā vienu gadu
un pēc tam tiek iznīcināta saskaņā ar laboratorijā noteikto
kārtību.
3. *** Ja plānota asins preparātu transfūzija, jaundzimušo
skrīningu veic 48 stundu laikā pēc dzimšanas. Ja māte saņēmusi
terapiju ar glikokortikoīdiem, jaundzimušo skrīningu veic pēc
72 stundu vecuma.
Tabulā izmantotie saīsinājumi.
1. BKUS - valsts sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Bērnu
klīniskā universitātes slimnīca".
2. Perinatālās aprūpes centra prenatālās diagnostikas nodaļa -
ārstniecības iestādes prenatālās diagnostikas un augsta riska
grūtnieču aprūpes kabinets/nodaļa, kura atrodas ārstniecības
iestādē ar ginekoloģijas nodaļu, dzemdību nodaļu un jaundzimušo
intensīvās terapijas nodaļu, kas atbilst normatīvajos aktos
noteiktajām obligātajām prasībām ārstniecības iestādēm un to
struktūrvienībām.
3. US - ultrasonogrāfiskā izmeklēšana.
4. Rh(D) - rēzus faktors.
5. HbsAg - hepatīta B virsmas antigēns.
6. RPR - ātrais plazmas reagīnu tests.
7. TPHA - izmeklējums sifilisa noteikšanai (Treponema
pallidum hemaglutinācijas reakcija).
8. Anti HIV - cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas
noteikšana.
9. pH - vides skābums.
10. Hlamīdiju noteikšana riska grupas grūtniecēm - hlamīdiju
noteikšana grūtniecēm līdz 24 gadu vecumam, sociālā riska
grūtniecēm, kā arī gadījumā, ja anamnēzē vai šīs grūtniecības
laikā diagnosticēta seksuāli transmisīva infekcija vai ir
klīniskās pazīmes (endocervicīts, mukopurulenti izdalījumi).
11. PAPP-A - ar grūtniecību saistīts asins plazmas
proteīns.
12. β HGT - beta horiongonodotropīns.
13. FISH - fluorescentā in situ hibridizācija.
14. QF-PCR - biežāko hromosomu aneiploīdiju prenatālā
diagnostika, izmantojot kvantitatīvu fluorescējošu PĶR.
15. TORCH grupas infekciju slimības - toksoplazmoze,
masaliņas, citomegalovīrusu un herpesvīrusu infekcijas, sifiliss
u. c.
16. AT - arteriālais asinsspiediens.
17. Ehokardiogrāfija auglim 20.-23. grūtniecības nedēļā riska
grupas grūtniecēm - augļa sirds anatomijas un funkcijas
izmeklējums ar ultraskaņas aparatūru. Riska faktori mātei:
ģimenes anamnēzē VCC (pirmās pakāpes radiem vai probandam), mātei
metabolas slimības (DM, FKU), kardioloģisko teratogēnu iedarbība
(retinoīdi, fenitoīns, karbamazepīns, valproātskābe u. c.),
grūtniecības laikā lietoti prostaglandīnu sintetāzes inhibitori
(ibuprofēns, aspirīns, indometacīns), mātei grūtniecības laikā
pierādīta infekcijas slimība (masaliņas, parvovīruss B19,
Coxsackie), mātei autoimūnas slimības (Anti-Ro,
Anti-La), ŠS, SSV, AR, ģimenē iedzimtas slimības
(Marfāna sindroms, Noonan's sindroms u. c.), IVF
grūtniecība. Riska faktori auglim: aizdomas par augļa sirds
patoloģiju rutīnas US, ekstrakardiāla augļa patoloģija,
hromosomāla augļa patoloģija, augļa aritmija vai persistējoša
bradikardija, persistējoša tahikardija vai persistējošs
neregulārs ritms, Hydrops fetalis, kakla kroka
11.-13.+6 grūtniecības nedēļā lielāka par 95
procentīlēm, monohoriāli dvīņi ar aizdomām par TTTS.
18. αFP - alfa fetoproteīns.
19. Rtg - rentgenogrāfija.
20. Hb - hemoglobīns.
21. OGTT - orālais glikozes tolerances tests paplašināta riska
grupas grūtniecēm - grūtniecēm, kurām ir paaugstināts ķermeņa
svars (ĶMI ≥ 25 kg/m2 vai ≥ 20 % virs ideālā svara) un
kādi no papildu riska faktoriem (zema fiziskā aktivitāte, I
pakāpes radiniekiem konstatēts cukura diabēts, pacientei anamnēzē
gestācijas cukura diabēts vai bērna dzimšanas svars > 4,1 kg,
arteriāla hipertensija ≥ 140/≥ 90 mmHg vai antihipertensīvā
terapija, dislipidēmija (TG ≥ 2,82 mmol/l un/vai ABL-holesterīns
acantosis nigricans, morbīda aptaukošanās), anamnēzē
kardiovaskulāras slimības, paciente pieder pie augsta riska
etniskas populācijas (latīņamerikāņi, indiāņi, Klusā okeāna salu
iedzīvotāji, afroamerikāņi)), vecums ≥ 35 gadi, smēķēšana.
22. US riska grupas grūtniecēm - US grūtniecēm, kurām ir
intrauterīna augļa augšanas aizture, augļa makrosomija,
daudzaugļu grūtniecība, daudzūdeņainība, mazūdeņainība,
gestācijas diabēts, hipertensija grūtniecības laikā, neskaidra
augļa guļa, placentas priekšguļa, ārpusķermeņa apaugļošana,
dzemdes rēta, izmaiņas kardiotokogrāfijā, 41. grūtniecības
nedēļa, ja nav sākušās dzemdības.
23. BGS - B grupas streptokoks.
24. BGS riska grupas dzemdētājas - anamnēzē iepriekš dzimis
bērns ar BGS; BGS bakteriūrija (simptomātiska vai asimptomātiska)
šīs grūtniecības laikā (sievietēm ar BGS urīnceļu infekciju
nepieciešama ārstēšana tūlīt pēc diagnozes noteikšanas un arī
dzemdībās); dzemdības līdz 37. grūtniecības nedēļai (ja ir BGS
vai nav zināms, veic maksts un rektālo BGS uzsējumu un uzsāk
ārstēšanu, ja pēc 48 stundām uzsējums nav audzis, tad ārstēšanu
pārtrauc); bezūdens periods ≥ 18 stundas; paaugstināta
dzemdētājas ķermeņa temperatūra ≥ 38 °C; augļūdeņi ar smaku.
25. JPR - jaundzimušo primārā reanimācija.
26. RAKUS - sabiedrība ar ierobežotu atbildību "Rīgas Austrumu
klīniskā universitātes slimnīca".
27. Gonoblenorejas profilakse - profilakse, ko veic
jaundzimušajam, ja mātei grūtniecības laikā diagnosticēta
seksuāli transmisīva infekcija vai konstatētas klīniskās
indikācijas.
28. VHB - vīrushepatīts B.
29. VHC - vīrushepatīts C.
30. BCG - vakcīna pret tuberkulozi."
|
|
Saistītie dokumenti
-
Grozītais
-
Izdoti saskaņā ar
-
Anotācija / tiesību akta projekts
-
Skaidrojumi
-
Citi saistītie dokumenti
|